淺談上消化道出血內(nèi)科護(hù)理

孫桂英

(河南省中牟中醫(yī)院 河南中牟 451450)

淺談上消化道出血內(nèi)科護(hù)理

孫桂英

(河南省中牟中醫(yī)院 河南中牟 451450)

目的 歸納上消化道出血的原因,探索其有效的護(hù)理方法,以提高搶救成功率。方法 對36例上消化道出血患者從病情觀察和護(hù)理兩方面闡述了上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理。結(jié)果 通過密切觀察、護(hù)理(一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、及時準(zhǔn)確用藥),36例患者取得了良好的效果。結(jié)論 上消化道出血患者的整個治療和護(hù)理過程中,嚴(yán)密觀察病情和正確及時的護(hù)理為診斷治療提供科學(xué)保障。

上消化道出血 內(nèi)科護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變引起的出血。本文主要闡述胃、食管的上消化道出血。臨床表現(xiàn)為患者頭暈、惡心、嘔吐、嘔血、大量柏油樣便、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的征象。起病迅猛,病死率高。因此,迅速準(zhǔn)確地?fù)尵燃凹?xì)致有效的護(hù)理顯得十分重要。我院從2007年1月至2009年1月共收治36例病人?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

上消化道出血患者36例。男性25例,女性11例。年齡在25～70歲之間,平均年齡45歲。消化性潰瘍21例,食管胃底靜脈曲張破裂12例,胃癌2例,應(yīng)激性潰瘍1例。常見臨床表現(xiàn)有嘔血、柏油樣便、精神萎靡、乏力、失血性休克,并常伴有不同程度的原發(fā)病。

2 護(hù)理體會

2.1 迅速建立靜脈通道

由于患者血液大量丟失,必然有外周血管的充盈不足,給靜脈穿刺帶來不利。因此,迅速、準(zhǔn)確地建立靜脈通道是搶救病人的有效保障。補(bǔ)充血容量,盡快配血,及早輸血,以恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量。

2.2 病情觀察

根據(jù)病情迅速做好心電監(jiān)護(hù),每15～30分鐘觀察1次,注意呼吸、脈搏、血壓、神志的變化,并做好詳細(xì)記錄。注意觀察嘔血、便血的量和性質(zhì)。正確估計(jì)出血量,一般胃內(nèi)積血達(dá)250～300mL時,可引起嘔血；若出血量在50～70mL之間,可出現(xiàn)黑便；若出血量達(dá)500～1000mL時,則出現(xiàn)全身癥狀,如頭昏、心悸、乏力等。及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷、休克等并發(fā)病,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。若出現(xiàn)休克時,應(yīng)取休克臥位。有嘔吐先兆時,給患者平臥位,并保持下肢略抬高頭偏向一側(cè),防止窒息。必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物,保持呼吸道通暢。

2.3 止血治療

2.3.1 藥物止血 根據(jù)病情合理選擇止血藥。如血管加壓素、生長抑素、垂體后葉素、洛賽克、立止血、止血芳酸等。是治療上消化道出血的有效藥物。根據(jù)患者個體情況合理選用。在應(yīng)用止血藥的過程中,應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì),掌握好用量、用法及禁忌證。避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3.2 物理方法止血 口服血管收縮藥,腎上腺素1mg加入冰鹽水200～300mL中分次口服。每次40～60mL,每20分鐘1次,出血停止后減量、減次,維持8～12h,病情穩(wěn)定后停用；建立靜脈通道后,視病情置入胃管,病人取左側(cè)臥位,每次注入冰鹽水250mL后迅速抽出,直到抽出液體變清為止。出血停止后,可留置胃管24h,觀察出血情況；食管胃底靜脈曲張破裂患者可采用三腔二囊管止血。

2.4 吸氧

病情嚴(yán)重者給予氧氣吸入,尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血者,缺氧易誘發(fā)肝性腦病。

2.5 心理護(hù)理

當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時,一般都易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮和悲觀情緒。護(hù)理人員在認(rèn)真做好搶救的同時,應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,經(jīng)過治療可以糾正。使其情緒穩(wěn)定,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 健康教育工作

首先給患者耐心講解影響疾病進(jìn)展的注意事項(xiàng)和護(hù)理知識,告訴患者上消化道出血常見的誘因中有暴飲暴食、進(jìn)食粗糙、刺激性食物；吸煙過量、飲酒過度而加重潰瘍出血有關(guān)。因此應(yīng)囑患者保持健康生活方式,注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律。進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物,戒煙、限酒；同時禁用損傷胃粘膜的藥物,如阿司匹林、消炎痛等。

2.7 飲食護(hù)理

急性大出血期,患者禁食1～2d；出血停止后2～3d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)。待病情穩(wěn)定后,再逐步過渡到半流質(zhì)飲食,軟食。應(yīng)少食多餐,盡量不吃生硬、粗纖維食物。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃粘膜,引發(fā)再次出血。鼓勵患者多飲水,水溫勿過高。

2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

口腔護(hù)理∶由于出血患者抵抗力降低,嘔吐后口腔內(nèi)含有殘留物,給口腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造條件,易引起口腔感染。因此,必須做好口腔護(hù)理,用生理鹽水、溫開水漱口。防止口腔感染。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理∶上消化道出血患者,血液循環(huán)差,皮膚抵抗力下降,自身活動能力降低。因此,保持皮膚干燥,床褥平整干凈,避免局部受壓,避免推、拖、拉患者。要勤翻身,按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 討論

上消化道出血患者從發(fā)病搶救、治療,護(hù)理到脫離危險,疾病痊愈過程中,正確的護(hù)理診斷、病情觀察,是醫(yī)療診斷的科學(xué)依據(jù),耐心而準(zhǔn)確有效的采取護(hù)理措施是疾病轉(zhuǎn)歸的有力保障；針對性的心理護(hù)理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；正確的飲食指導(dǎo)可降低消化道出血的復(fù)發(fā)率?？傊?內(nèi)科綜合護(hù)理是上消化道出血治療好轉(zhuǎn)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]馮正義.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上?！蒙虾？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001∶ 137～138.

R378.15

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1674-0742(2010)06(c)-0156-01

2010-04-01