經(jīng)尿道前列腺等離子切除與恥骨上前列腺切除術(shù)近期療效比較

王春英

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 遼寧大連 116100)

經(jīng)尿道前列腺等離子切除與恥骨上前列腺切除術(shù)近期療效比較

王春英

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 遼寧大連 116100)

目的 評價(jià)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的近期臨床療效。方法 隨機(jī)抽取的20例經(jīng)尿道等離子電切術(shù)患者及20例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除患者比較，2種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量、近期療效及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 2組術(shù)后IPSS、QOL、殘余尿比術(shù)前均改善,2種術(shù)式差異不大;經(jīng)尿道手術(shù)組患者術(shù)中出血量,術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間,留置導(dǎo)尿時(shí)間,住院時(shí)間及近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于開放組。結(jié)論 PKRP治療BPH與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)相比近期療效相似,具有手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn),是一種治療BPH安全有效的理想術(shù)式。

前列腺增生 前列腺切除術(shù) 等離子雙極電切術(shù)

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是我國應(yīng)用最多,最廣泛的前列腺開放手術(shù)方式。但該術(shù)式創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多。近年來等離子雙極電切術(shù)的應(yīng)用,為治療BPH提供了新的方法?，F(xiàn)對2006～2009年行不同術(shù)式的2組(各20個(gè)患者)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我可收治的40例患者隨機(jī)用PKRP和恥骨上前列腺切除進(jìn)行治療。開放組:患者年齡69～84歲,平均75.6歲前列腺Ⅱ°大16例,Ⅲ°大4例,伴急性尿潴留6例,伴膀胱結(jié)石2例,并發(fā)疝2例。電切組:患者年齡72～88歲,平均79.5歲前列腺Ⅱ°大15例,Ⅲ°大5例急性尿潴留6例,并發(fā)疝6例。術(shù)前均行PSA檢查,PSA升高或發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)均行穿刺排除前列腺癌。比較2組手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分(IPSS),生活質(zhì)量評分(QOL),殘余尿等各項(xiàng)指標(biāo)差異。術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察臨床效果。

1.2 手術(shù)方法

電切組:采用硬膜外阻滯,英國Gyrus經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)。沖洗液為生理鹽水?；颊呷〗厥?置鏡后首先觀察膀胱和雙側(cè)輸尿管開口,再退入后尿道觀察前列腺形態(tài)及精阜位置。先電切中葉,注意對5,7點(diǎn)前列腺動(dòng)脈的止血,后切除兩側(cè)葉,切除至前列腺環(huán)形包膜纖維。被動(dòng)排尿試驗(yàn)正常為手術(shù)滿意標(biāo)準(zhǔn)。至三腔氣囊導(dǎo)尿管。

開放手術(shù)組:下腹部正中切口,切開膀胱后環(huán)形切開膀胱頸前列腺表面粘膜,直至前列腺組織,用食指鈍性分離出前列腺組織。5,7點(diǎn)位縫合止血。2-0可吸收線重塑膀胱頸。置三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水外壓迫前列腺窩。關(guān)閉膀胱。

2 結(jié)果

術(shù)后2組患者的排尿情況均得到了改善,IPSS,QOL,及殘余尿較術(shù)前改善。但電切組手術(shù)時(shí)間為40～70min,膀胱沖洗時(shí)間為1～2d,留置導(dǎo)尿時(shí)間為2～5d,住院時(shí)間為5～7d。開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為60～90min,膀胱沖洗時(shí)間為2～3d,留置導(dǎo)尿時(shí)間為5～7d,住院時(shí)間8～10d。比較2組術(shù)后膀胱痙攣情況,電切組5例,開放組15例。繼發(fā)出血電切組1例,開放組2例。另外開放組出現(xiàn)2例切口感染,2例切口裂開,1例肺內(nèi)感染。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性的常見病。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)目前仍然是我國基層醫(yī)院廣泛開展的前列腺手術(shù)。但該術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)大,出血多,尤其對高危高齡患者限制較多。等離子技術(shù)即高頻電流通過生理鹽水形成局部控制回路,電切環(huán)與其自身回路之間形成一個(gè)高熱等離子球體,當(dāng)組織進(jìn)入此等離子體即被切割。其具有創(chuàng)傷小,出血少,安全性高的特點(diǎn)。通過對應(yīng)用不同術(shù)式的2組患者的比較表明,前列腺開放手術(shù)與PKRP術(shù)后患者IPSS,QOL,殘余尿均明顯改善,無明顯差異。

PKRP手術(shù)時(shí)間,術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間,戴管時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于開放手術(shù)組。與開放手術(shù)相比PKRP術(shù)中出血少,術(shù)野清晰,節(jié)省了術(shù)中止血時(shí)間,手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短。由于PKRP止血效果好,術(shù)后沖洗時(shí)間短,明顯縮短了留置導(dǎo)尿時(shí)間,恢復(fù)快,平均住院時(shí)間減少。

本研究發(fā)現(xiàn)等離子前列腺電切的近期并發(fā)癥主要是輕度的膀胱痙攣不適及繼發(fā)出血。由于不切開膀胱患者膀胱痙攣不適均較輕,大多數(shù)可耐受,且電切同時(shí)創(chuàng)面形成0.5～1mm凝固層,有較好的止血效果,僅少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)出血。另外PKRP切割組織時(shí)表面溫度僅40～90℃,熱穿透溫度有限,對周圍組織損傷輕,可有效防止尿道外括約肌的熱損傷,無尿失禁,性功能喪失等并發(fā)癥。而開放手術(shù)并發(fā)膀胱痙攣性疼痛,繼發(fā)出血,切口感染,裂開,排尿困難等并發(fā)癥明顯增加。由于腹部切口存在,使患者活動(dòng)受限進(jìn)而肺內(nèi)感染等并發(fā)癥亦增多。

綜上所述,PKRP是治療BPH的一種安全有效的手術(shù)方法,具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高的特點(diǎn)。隨著技術(shù)的不斷完善,PKRP將與開放手術(shù)一樣達(dá)到解剖性切除的效果,成為治療BPH又一理想方式。

[1]吳階平.泌尿外科[M].第2版.濟(jì)南：科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[2]王大偉,魯軍,夏術(shù)階,等.經(jīng)尿道、前列腺等離子雙極電切與TURP治療BPH的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2007,163 (7):520～522.

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1674-0742(2010)06(c)-0094-01

2010-04-28