老年急性腸梗阻手術(shù)治療觀察

馬鵬

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 甘肅隴南 746000)

老年急性腸梗阻手術(shù)治療觀察

馬鵬

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 甘肅隴南 746000)

目的 探討老年急性腸梗阻的手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析我院近年來收治的48例老年急性腸梗阻患者。結(jié)果 48例老年急性腸梗阻患者,經(jīng)手術(shù)治療,治愈39例,好轉(zhuǎn)7例,死亡2例,治愈率為81.25%,死亡率為4.17%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例,其中,肺部感染3例,腦血管意外1例,傷口感染7例；死亡2例,其中,術(shù)后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。結(jié)論 及時、正確診斷老年急性腸梗阻,并根據(jù)患者的不同病情采取不同方法的手術(shù)治療,可有效提高老年急性腸梗阻的治愈率,降低死亡率。

老年 急性 腸梗阻 手術(shù)

近年來,隨著我國人口老齡化日益嚴重,老年急性腸梗阻成為外科常見的急腹癥,發(fā)病急驟,病情復(fù)雜多變,如不及時診斷和處理,病死率很高[1]。由于我院采用手術(shù)治療老年急性腸梗阻,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年1月我院共收治48例老年急性腸梗阻患者,其中,男27例,女21例,年齡60～83歲,平均73.2歲;均有不同程度的腹痛、腹脹、肛門排氣、嘔吐等臨床表現(xiàn);查體發(fā)現(xiàn):腹部膨隆32例,腸鳴音亢進9例,腸鳴音消失7例;引起急性腸梗阻的原因:腸癌引起的腸梗阻8例,嵌頓性腹外疝引起的腸梗阻2例,腹部手術(shù)腸粘連引起的腸梗阻34例,急性小腸缺血壞死引起的腸梗阻1例,腸腔內(nèi)異物及腸結(jié)石引起的腸梗阻3例;合并高血壓13例,冠心病9例,心律失常7例,2型糖尿病12例,慢性支氣管炎肺氣腫5例,2種以上合并癥14例。

1.2 方法

48例老年急性腸梗阻患者,除嵌頓性腹外疝引起的腸梗阻無法保守外,其余患者入院后首先實施禁食,胃腸減壓,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,抗感染、營養(yǎng)支持,灌腸等對癥治療,經(jīng)保守治療6～48h后,患者的臨床癥狀無明顯改善,腹痛、腹脹癥狀加重,則根據(jù)患者的不同病情采取不同方法的手術(shù)治療。8例腸癌引起的腸梗阻患者,行I期腸癌根治性切除吻合術(shù)1例,行腸癌切除吻合術(shù)加近端結(jié)腸預(yù)防性造口3例,行姑息性腸段切除吻合術(shù)4例;2例嵌頓性腹外疝引起的腸梗阻患者,行腹腔內(nèi)疝囊高位縫扎術(shù)1例,行疝囊高位結(jié)扎加疝修補術(shù)1例;34例腹部手術(shù)腸粘連引起的腸梗阻患者,行腸梗阻松解術(shù)28例,腸段切除吻合術(shù)6例;1例急性小腸缺血壞死引起的腸梗阻患者,行腸切除腸吻合術(shù);3例腸腔內(nèi)異物及腸結(jié)石引起的腸梗阻患者,行腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)后均給予支持治療,糾正水電解質(zhì)平衡,患者康復(fù)出院。

2 結(jié)果

48例老年急性腸梗阻患者,經(jīng)手術(shù)治療,治愈39例,好轉(zhuǎn)7例,死亡2例,治愈率為81.25%,死亡率為4.17%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例,其中,肺部感染3例,腦血管意外1例,傷口感染7例;死亡2例,其中,術(shù)后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化及腹部手術(shù)日益增多,老年急性腸梗阻的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,其中,腸道腫瘤和腸道粘連是腸梗阻發(fā)生的主要原因[2]。對于老年急性腸梗阻的診斷必須根據(jù)患者的病理生理特點,詳細詢問患者的病史。通過仔細全面的體格檢查及合理的輔助檢查,對患者的病情進行評估,進而采取有效、及時的治療措施[3]。對于老年患者可首先采取保守治療的方法,保守治療無效的,可據(jù)患者的不同病情采取不同方法的手術(shù)治療,手術(shù)方法力求簡單、安全、有效,必要時可實施分期手術(shù)[4]。對于腫瘤性梗阻不應(yīng)盲目追求I期切除,特別是腫瘤大、粘連重、全身營養(yǎng)差,應(yīng)首先行簡單造口,解除梗阻即達目的。此外,由于老年人由于全身功能的減退,各器官的代償功能下降,容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是心血管方面的并發(fā)癥[5]。術(shù)后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓和心電圖,控制輸液的速度及輸液量,積極處理心臟異常情況。肺部感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致術(shù)后患者死亡的重要原因之一[6]。因此,必須加強老年急性腸梗阻患者的圍術(shù)期處理,正確處理并發(fā)癥及合并疾病,并采取營養(yǎng)支持,合理有效使用抗生素,對于保證老年人急性腸梗阻的良好的手術(shù)治療效果也非常重要[7]。本組資料中,48例老年急性腸梗阻患者,經(jīng)手術(shù)治療,治愈39例,好轉(zhuǎn)7例,死亡2例,治愈率為81.25%,死亡率為4.17%。由此可見,及時、正確診斷老年急性腸梗阻,并根據(jù)患者的不同病情采取不同方法的手術(shù)治療,可有效提高老年急性腸梗阻的治愈率,降低死亡率。

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2010-04-27