99mTc動(dòng)態(tài)顯像診斷異位甲狀腺

王升 于彤 朱家瑞

99mTc是核醫(yī)學(xué)甲狀腺顯像常用顯像劑,但由于唾液腺,口腔,鼻咽腔和胃等黏膜上皮細(xì)胞對99mTc攝取和分泌,使99mTc甲狀腺顯像的特異性不高,故普遍認(rèn)為其對異位甲狀腺的診斷價(jià)值有限[1～3]。本研究通過回顧性分析臨床疑似異位甲狀腺的99mTc動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果及部分患者手術(shù)后的病理學(xué)資料,旨在探討99mTc動(dòng)態(tài)顯像在異位甲狀腺診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2000～2008年間總計(jì)14位患者的99mTc動(dòng)態(tài)顯像及部分患者手術(shù)后的病理學(xué)資料。其中頭頸部腫物5例,舌根腫物5例,臨床均疑似異位甲狀腺;4例以甲狀腺功能低下(簡稱甲低)就診。

1.2 顯像設(shè)備 GE公司的SPECT/CT:M illenniunTM VG8+Haw keye。

1.3 顯像方法 ①動(dòng)態(tài)顯像:探頭下靜脈彈丸注射99mTc296MBq(8mCi),動(dòng)態(tài)采集頭頸部的血流灌注圖像(2s/30幀,30s/24幀,總計(jì)5min)[4]。②20m in靜態(tài)顯像:包括頭頸部正位和雙側(cè)位像。③VC干預(yù)靜態(tài)顯像:患者含服2片VC,然后充分漱口,再次進(jìn)行正、側(cè)位靜態(tài)顯像。

2 結(jié)果

99mTc甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果顯示,9例患者的腫物確診為異位甲狀腺組織,余5例排除了腫物為異位甲狀腺組織的可能。

5例舌根腫物均表現(xiàn)為早期血流灌注少,靜態(tài)像舌根部放射性分布濃聚,漱口或含服VC后舌根部仍見放射性分布仍濃聚。其中2例甲狀腺同時(shí)正常顯影,舌根部組織診斷為副甲狀腺。另外3例雙側(cè)頸部甲狀腺位置始終無放射性濃聚,舌根部組織診斷為迷走甲狀腺。2例因舌根腫物切除后出現(xiàn)甲低就診者,99mTc顯像可見舌根部異常放射性濃聚,雙側(cè)頸部甲狀腺位置無放射性濃聚,診斷為異位甲狀腺切除術(shù)后殘留。2例不明原因甲低就診者,99mTc顯像舌根部異常放射性濃聚,雙側(cè)頸部甲狀腺位置無放射性濃聚,診斷為迷走甲狀腺。

5例不具異位甲狀腺組織的頭頸部腫塊,臨床均給予手術(shù)切除。術(shù)后病理3例為甲狀舌骨囊腫,2例為纖維瘤。

3 討論

本研究中9例診斷異位甲狀腺患者99mTc動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果,3例診斷為甲狀腺攝取功能正常的迷走甲狀腺組織,2例診斷為甲狀腺攝取功能低下的迷走甲狀腺組織,2例診斷為副甲狀腺組織,2例診斷為舌根異位甲狀腺組織術(shù)后殘留。同時(shí),該組病例的異位甲狀腺組織的早期血流灌注曲線均低平。5例經(jīng)99mTc甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像排除異位甲狀腺者,均得到了手術(shù)病理結(jié)果的證實(shí)。說明99mTc甲狀腺顯像對有功能的異位甲狀腺組織的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

與以往的131I甲狀腺顯像相比,99mTc甲狀腺顯像的最大優(yōu)勢為輻射劑量小。有報(bào)道,296MBq(8mCi)99mTc對甲狀腺造成的輻射吸收劑量約為10.36mGy(99mTc對甲狀腺的輻射吸收劑量估計(jì)值0.035mGy/MBq),5.55MBq(150μCi)131I顯像對甲狀腺造成的輻射吸收計(jì)量約為1948.05mGy(131I離子對甲狀腺的輻射吸收劑量估計(jì)值為351.00mGy/MBq)[5～7]。而5m A的定位 CT對甲狀腺造成的輻射劑量不足1mGy[8]。99mTc甲狀腺顯像對甲狀腺的損傷遠(yuǎn)低于131I甲狀腺顯像(1/188)。

綜上所述,99mTc動(dòng)態(tài)顯像的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面:①放射性污染的機(jī)會(huì)少[10]:99mTc動(dòng)態(tài)顯像方法簡便快捷,尤其對嬰幼兒。較給嬰兒口服131I或123I相比,靜脈注射操作簡便快捷,污染少。②符合放射防護(hù)原則:99mTc具有半衰期短、射線能量低的特點(diǎn),使患者所受輻射劑量明顯低于131I。③有利于保護(hù)甲狀腺組織:甲狀腺組織是對射線最為敏感的組織之一,尤其是兒童。異位甲狀腺又多合并甲狀腺功能減低[9]。據(jù)計(jì)算,131I對甲狀腺的輻射劑量為99mTc(兒童用量酌減,約為成人的1/3)的200～400倍,而123I對甲狀腺的輻射劑量為99mTc的28倍[7]。使用99mTc動(dòng)態(tài)顯像可最大程度地降低對甲狀腺的傷害。如本研究以甲低就診的4例患者,選擇無創(chuàng)、輻射劑量小的診斷方法對于保護(hù)甲狀腺組織至關(guān)重要。④灌注曲線可為腫物性質(zhì)的初步判斷提供有價(jià)值的信息:甲狀腺組織早期血流灌注少,間變的甲狀腺組織通常會(huì)表現(xiàn)為灌注曲線的一過性升高。

雖然相比于131I顯像,99mTc的特異性較低,但是通過VC干預(yù)靜態(tài)顯像可大大降低假陽性率,提高診斷效能。當(dāng)病灶較小時(shí)或功能過低時(shí),會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果,可以通過斷層顯像提高探測的靈敏度。如斷層后99mTc顯像仍為陰性,說明異位甲狀腺的功能較低,即使行手術(shù)切除異位甲狀腺也不會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生明顯的影響。

綜合以上分析,作者認(rèn)為應(yīng)首選99mTc顯像替代131I甲狀腺顯像進(jìn)行異位甲狀腺的診斷與鑒別診斷,尤其應(yīng)作為舌根部腫物、頸部包塊手術(shù)前的首選檢查。

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