中小型職業(yè)病醫(yī)院10年發(fā)展經(jīng)驗談

張敏 任澤元 揚為

(重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院 重慶 402160)

職業(yè)病醫(yī)院是我國公立醫(yī)院的重要組成部分,在歷史上在對廣大職業(yè)病患者的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)方面發(fā)揮過巨大作用。在衛(wèi)生資源匱乏的年代,職業(yè)病醫(yī)院為保障勞動者的健康作出了重要貢獻。改革開放以來,在市場經(jīng)濟條件下,隨著企業(yè)體制改革、股份制及私有制企業(yè)對職業(yè)病及職業(yè)病患者的不重視, 醫(yī)療體制改革將職業(yè)健康監(jiān)護權(quán)限劃歸疾病預(yù)防控制中心及醫(yī)療市場的不規(guī)范激烈競爭造成的職業(yè)病患者的分流,而當時《職業(yè)病防治法》尚未出臺及出臺后的執(zhí)行力度不夠,這些都嚴重影響了職業(yè)病醫(yī)院的生存及發(fā)展。許多中小型職業(yè)病醫(yī)院沒有經(jīng)歷住市場的生死考驗而被市場淘汰,因此,如何在激烈競爭的醫(yī)療市場中求生存謀發(fā)展成為當時缺乏資金技術(shù)人才和設(shè)備的中小型職業(yè)病醫(yī)院面臨的問題。

我院始建于1975年,原名為重慶地方煤礦矽肺病療養(yǎng)院,有50張療養(yǎng)床位,后更名為“江津地區(qū)矽療院”。建院20年間 僅服務(wù)于原永川地區(qū)九個區(qū)市縣的煤礦矽肺患者,未開展其他醫(yī)療服務(wù),隨著社會發(fā)展、體制改革、矽肺療養(yǎng)病原萎縮,10年前我院面臨著解散的局面。

1 10年前醫(yī)院面臨的主要問題如下

1.1 醫(yī)院的體制不明確

由于當時的政府體制改革,上級主管部門的撤銷變遷,我院成了體制不清、主管不明、職工工資來源不定的單位,既不是企業(yè)醫(yī)院也不是事業(yè)單位,既不歸當?shù)卣芤膊粴w當?shù)匦l(wèi)生部門管,當?shù)卣靶l(wèi)生行政主管部門不接收我院,因此沒能納入地方政府對當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃,不能進入國家衛(wèi)生事業(yè)的主流,也談不上對醫(yī)院發(fā)展的投入。

1.2 職業(yè)病醫(yī)院醫(yī)療市場的萎縮疲軟

我院建院初是矽肺病療養(yǎng)院,患者由當時的各廠礦企業(yè)安排療養(yǎng),廠礦企業(yè)改制后,前來療養(yǎng)的患者越來越少,?？漆t(yī)療院的局限使我院發(fā)展舉步維艱。1997年之前全院業(yè)務(wù)收入下降到每年不足50萬元。醫(yī)院總資產(chǎn)不到100萬元,醫(yī)院面臨瀕臨滅亡的境地。

1.3 醫(yī)院人才缺乏、職工觀念陳舊

缺乏人才的主要原因是醫(yī)院當時體制不明,待遇低,前景黯淡,大中專畢業(yè)生不愿意來我院工作,造成醫(yī)院人才隊伍青黃不接。而醫(yī)院原有職工的思想依然停留在靠醫(yī)院養(yǎng)老等企業(yè)送患者上門提供服務(wù)的年代,思想上不追求上進,沒有市場競爭意識,醫(yī)療服務(wù)觀念陳舊。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)薄弱

由于受到?？漆t(yī)院專業(yè)所限,加上醫(yī)院原有基礎(chǔ)薄弱,醫(yī)療上的投入很少,醫(yī)療設(shè)備僅有一臺500毫安的X光機、一臺國產(chǎn)A超、一臺單導(dǎo)心電圖機和一臺單目顯微鏡,還均不能正常使用。醫(yī)院根本就沒有進行醫(yī)療質(zhì)量管理,而醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風險也沒有認識。

綜上所述,當時醫(yī)院在體制、市場、人才和質(zhì)量等方面面臨著巨大的困難,如何解決這些困難是當時新任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主要任務(wù)。為此,醫(yī)院成立了新的中層領(lǐng)導(dǎo)干部隊伍,中層領(lǐng)導(dǎo)干部的選拔不是單一的通過職代會選拔,而是采用了選任、委任、聘任、考任等多種形式并以聘任制為主,將我院中工作能力強、思想解放、具有開拓進取精神和競爭意識的職工選拔出來,以提高醫(yī)院在市場中的競爭能力。

2 領(lǐng)導(dǎo)團隊建立后針對我院面臨的困難進行了討論,制定了具體措施并付諸實施

(1)首先,為了完善醫(yī)院的體制機制,我院主要領(lǐng)導(dǎo)多次積極與人事、行政、財政等市級部門領(lǐng)導(dǎo)匯報、請示及協(xié)商,經(jīng)過艱苦的努力,我院于2000年終于被納入重慶市財政差額撥款的事業(yè)單位,在托管的上級主管部門的幫助和衛(wèi)生部門的批準下取得了行醫(yī)許可證,而當時我院的規(guī)模還不如一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

(2)隨著醫(yī)院體制的完善,我院加緊了人才技術(shù)的引進。由于醫(yī)院身份的變化,愿意來醫(yī)院工作的大學(xué)生越來越多,專業(yè)人員儲備更加富足,同時醫(yī)院通過提供優(yōu)厚的待遇和優(yōu)越的條件調(diào)入和聘請了一批高級專業(yè)技術(shù)人員和管理人員,為醫(yī)院發(fā)展準備了充足的人力資源。在醫(yī)院聘用各種專業(yè)技術(shù)人員時,除了考核專業(yè)技能外,還充分了解了聘用人員的社會關(guān)系和背景。利用社會關(guān)系這一生產(chǎn)力,為我院的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。同時,醫(yī)院對職工不斷進行觀念更新教育,強化全院職工的競爭意識、經(jīng)營意識和風險意識,使職工把提高單位的生存力、競爭力及為社會提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)作為追求目標,真正明白利益與風險相伴,在提供優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的同時,追求最佳的社會和經(jīng)濟效益。

(3)明確醫(yī)院的定位,主要是醫(yī)院的品牌定位和醫(yī)院的市場定位。品牌是醫(yī)院的無形資產(chǎn),其產(chǎn)生的影響力不容忽視,醫(yī)院的品牌能夠提升醫(yī)院的知名度、美譽度和患者的忠誠度。我院是保留職業(yè)病醫(yī)院這一特色還是走綜合醫(yī)院發(fā)展之路人們對此爭論不休,院領(lǐng)導(dǎo)最終決定保留職業(yè)病醫(yī)院這一具有廣泛和長遠影響的強勢品牌,以職業(yè)病這一專業(yè)特色為基礎(chǔ),開發(fā)其他綜合科室向綜合醫(yī)院方向發(fā)展,醫(yī)療市場也是以礦山企業(yè)為主導(dǎo)面向社會開放。醫(yī)院作為市場的主體,面臨著生產(chǎn)與發(fā)展,因此追求良好的經(jīng)濟效益,是每個醫(yī)務(wù)人員的目標之一,也是醫(yī)院管理創(chuàng)新的內(nèi)在動力。要使醫(yī)院經(jīng)濟效益和個人報酬不斷提高,在努力提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時,還需要管理創(chuàng)新,不斷創(chuàng)造新的市場和滿足“顧客”的潛在需求,努力追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“零缺陷”和“零抱怨”。因此,為了突出醫(yī)院的綜合實力,增強醫(yī)院的市場競爭能力,院領(lǐng)導(dǎo)排除巨大困難擔負極大風險在市內(nèi)繁華地段建起了醫(yī)院門診住院綜合大樓。2000年,由于醫(yī)院院綜合實力得到廣大患者的認可,被納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院。2002年,由于醫(yī)院外科骨科的發(fā)展,被納入工傷保險定點醫(yī)院。2005年,由于醫(yī)院職業(yè)病?？铺厣〉寐殬I(yè)健康檢查資質(zhì)。2007年被定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院并取得婦幼保健資質(zhì)。2008年又被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

(4)隨著人員科室的增多,技術(shù)的引進,業(yè)務(wù)的發(fā)展,醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱的問題明顯了。醫(yī)院及時成立了相關(guān)的職能科室,開展全院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、評價和監(jiān)督,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風險意識,加強對醫(yī)療糾紛的防范,嚴格控制病歷處方質(zhì)量。使全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中自覺的遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

經(jīng)過1998～2009年這10年的奮斗,我院成為擁有35個科室200張病床的二級醫(yī)療機構(gòu),2008年業(yè)務(wù)收入達到了1500萬元,醫(yī)院擁有2臺500mAX光機、移動體檢車、彩超、電子胃腸鏡、腹腔鏡、全麻機、CT等大型醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)院總資產(chǎn)達1800多萬,至2009年7月底,未發(fā)生大的醫(yī)療糾紛和事故,醫(yī)院終于走出了求生存的階段而順利進入到了可持續(xù)發(fā)展階段。

10年發(fā)展使我們認識到,對于中小型醫(yī)院,尤其是?？漆t(yī)院而言,醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的開拓力是我醫(yī)院能否生存發(fā)展走出困境的決定因素,醫(yī)院干部職工的觀念更新是我醫(yī)院能否生存發(fā)展走出困境的先決條件。有了這兩個保證,醫(yī)院才能根據(jù)內(nèi)部的條件和外部的環(huán)境,制定出正確的戰(zhàn)略規(guī)劃,才能在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的支持幫助下實現(xiàn)醫(yī)院生存和發(fā)展的最終目標。

[1]王景民,朱護峰.醫(yī)院管理新模式[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,ISBN978-7-5091-2303-4.

[2]尚玉明,陳楫寶,英立平.突破醫(yī)院管理困境[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,ISBN978-7-81071-966-7.

[3]李成修,劉運祥,林樂良.淺論影響醫(yī)院品牌的諸多要素[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23:492～494.