新形勢(shì)下普外科發(fā)展趨勢(shì)探析

楊旭萍

(云南省沾益縣人民醫(yī)院外二科 云南 沾益 655331)

普通外科是醫(yī)院的重要科室之一,在支撐醫(yī)院發(fā)展,解決群眾病痛中有著舉足輕重的作用,在醫(yī)院醫(yī)、教、研等方面學(xué)術(shù)發(fā)展中也有著不可替代的作用。但隨著醫(yī)學(xué)飛速的發(fā)展,學(xué)科不斷的細(xì)化,治療手段持續(xù)的改進(jìn),新技術(shù)、新方法的引入,普通外科的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)范圍被不斷地分離形成新的亞科,使得原有的普通外科工作范圍變得越來(lái)越小,給具有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的普通外科發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn),如何發(fā)展普通外科正在成為醫(yī)院管理者和普外科醫(yī)生所面臨和需要解決的問(wèn)題之一,現(xiàn)就新形勢(shì)下普外科面臨的機(jī)遇和應(yīng)對(duì)策略探討于下。

1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速提升為普外科的發(fā)展奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

中華民族經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的不懈追求和努力奮斗,我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益繁榮極大的提高了人們的生活水平,尤其是改革開(kāi)放30多年來(lái)的積累,廣大農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)狀況的日漸提高,對(duì)過(guò)去一些屬于普外科的治療的疾病有了新的健康需求,加上國(guó)家實(shí)施的新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及即將實(shí)施的新醫(yī)改措施等,都將人民群眾的醫(yī)療健康保健水平提升到一個(gè)新的層次、已給處于關(guān)鍵時(shí)期的普外科的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。

2 民眾健康需求的擴(kuò)張為普外科的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇

人們健康意識(shí)增強(qiáng),健康需求進(jìn)一步擴(kuò)張,伴隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)生命的理解更為全面,對(duì)生活的質(zhì)量及其過(guò)程追求更加完美,健康意識(shí)也在逐漸增強(qiáng),其主要表現(xiàn)如下。

2.1 由消極治療向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)化

在許許多多外科疾病中,既有急性發(fā)作的危急重癥,也有日常間形成的慢性疾病,如昔日人們對(duì)腹外疝是在發(fā)病之時(shí)才尋求治療,而如今的人們往往是有選擇的到醫(yī)院進(jìn)行“擇期手術(shù)”。

2.2 由控制癥狀向?qū)で蟾无D(zhuǎn)化

對(duì)于許多容易復(fù)發(fā)的慢性疾病的治療,過(guò)去多采用“急則治其標(biāo)”的對(duì)癥治療,而如今,由于人們意識(shí)轉(zhuǎn)變和積極條件的改善,多數(shù)人開(kāi)始尋求“藥到病除”的一勞永逸,如闌尾炎過(guò)去是出現(xiàn)急腹癥保守治療無(wú)效時(shí)才采取手術(shù)治療。而如今,許多人一旦被確診為闌尾炎時(shí),第一選擇便是手術(shù)治療,以免發(fā)病時(shí)病急亂投醫(yī)給自己帶來(lái)痛苦。

2.3 由一般治療向特殊需求轉(zhuǎn)化

在外科疾病的治療中,不僅要對(duì)疾病進(jìn)行有效的治療,還要追求治愈后的舒適度甚至是觀賞性,如對(duì)傷口創(chuàng)面的處理,尤其是發(fā)生在顏面部的創(chuàng)傷,既要舒適又要疤痕小。

3 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為普外科的發(fā)展注入了新的活力

隨著高新技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展,新材料、微電腦、多種形式的機(jī)器人、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子光學(xué)原理等應(yīng)用于診療工作,細(xì)胞、組織及器官移植將如維修機(jī)器換裝部件,使老化和功能障礙的器官或組織可以移植,普通外科在其中也受益匪淺。

3.1 腹腔鏡的應(yīng)用帶來(lái)普外科治療技術(shù)的新飛躍

微創(chuàng)是現(xiàn)代外科的必然發(fā)展方向,而腹腔鏡是普外領(lǐng)域最具有重要意義的微創(chuàng)技術(shù)。20世紀(jì)90年代初在我國(guó)開(kāi)展,它最大的特點(diǎn)是使手術(shù)操作變盲視為直視。整個(gè)手術(shù)過(guò)程可在內(nèi)窺鏡監(jiān)控下,準(zhǔn)確操作,有效地避免了血管神經(jīng)或其他組織的損傷。此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小,病人痛苦少,恢復(fù)快,腹腔鏡膽囊摘除術(shù)在很多醫(yī)院已成為具有膽囊切除適應(yīng)證的首選手術(shù)方式,隨著醫(yī)師掌握的熟練和設(shè)備本身的改進(jìn),腹腔鏡外科已不再局限在膽道外科學(xué)的范疇,可行的腹部手術(shù)愈來(lái)愈多,近年來(lái)已擴(kuò)展到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。可以說(shuō),腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用給普外科的發(fā)展開(kāi)辟了廣闊的前景。

3.2 核磁共振等現(xiàn)代影像技術(shù)的應(yīng)用提高了普外科手術(shù)的成功率

核磁共振成像技術(shù)是一種非介入探測(cè)技術(shù),它不僅能比較清晰的顯示組織器官等有形的實(shí)體病變,而且還能夠?qū)δX、心、肝等功能性反應(yīng)進(jìn)行精確的判定。在帕金森氏癥、阿爾茨海默氏癥、癌癥等疾病的診斷方面,MRI技術(shù)都發(fā)揮了非常重要的作用,由此,為普外科醫(yī)生在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)時(shí)提供詳實(shí)的依據(jù),避免了過(guò)去靠術(shù)中眼看手摸的“盲人摸象”模式,有效的提高了手術(shù)成功率。

3.3 顯微外科是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微外科器材進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科

我國(guó)是利用顯微外科進(jìn)行斷肢再植手術(shù)最早的國(guó)家,也是顯微外科技術(shù)普及率最高、技術(shù)水平最為成熟的國(guó)家之一,在許多有條件的二級(jí)醫(yī)院都能利用高技術(shù)為傷病員進(jìn)行顯微外科治療,使普外科的發(fā)展如虎添翼,減少了許多傷病員的后顧之優(yōu)。

3.4 外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)

外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究證實(shí),手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)可減少術(shù)后合并癥,它既是現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)科研成果對(duì)外科支持的體現(xiàn),也是中國(guó)飲食文化和防病理念在疾病治療中的再次推廣應(yīng)用,這將給普外科傷病員術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)福音,它必將為普外科治療水平的提升注入新的活力。

3.5 可吸收人工材料縫線的應(yīng)用,極大的減少了普外科傷口處理的麻煩和傷病員的痛苦。

4 抓住機(jī)遇為普外科的發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)

面對(duì)新的形勢(shì),外科醫(yī)生除了需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外,還需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng);除此以外,外科醫(yī)生還要有濃厚的人文修養(yǎng),不僅要掌握深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù),還要有深厚的社會(huì)文學(xué)功底,富有愛(ài)心、同情心,責(zé)任心以及細(xì)致的觀察、敏銳的洞察、冷靜的思考,精確的判斷、沉著的自信、果斷的抉擇和操作輕巧精細(xì)這些均是一個(gè)優(yōu)秀外科醫(yī)生必備的基本素質(zhì)。

4.1 提高醫(yī)德修養(yǎng)贏得患者的信賴

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向縱深迅猛地發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。新形勢(shì)既帶來(lái)了機(jī)遇,注入了活力,同時(shí)也帶來(lái)了一些新情況和新問(wèn)題。一段時(shí)間以來(lái),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確實(shí)受到了一定的“破壞”,出現(xiàn)了一些“滑坡”,違反社會(huì)主義醫(yī)德的事件時(shí)有發(fā)生,引起了人民群眾的強(qiáng)烈不滿,成為社會(huì)中一個(gè)十分敏感的話題。廣大醫(yī)務(wù)工作者正面臨著新的考驗(yàn)。因此,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德的問(wèn)題就凸顯出來(lái),尤其是手中握有置人于生死的“一把刀”的外科醫(yī)生首當(dāng)其沖。為了使自己成為一名名副其實(shí)的“白衣天使”,應(yīng)該做到牢固樹(shù)立“以病人為中心”的行醫(yī)理念,以維護(hù)病人利益為榮、以侵害病人利益為恥,把治病救人、救死扶傷作神圣的追求,把病人至上、服務(wù)至上作為自己的天職,心懷仁愛(ài)之心,想病人所想,急病人所急?？炭嚆@研醫(yī)療技術(shù),用精湛的醫(yī)術(shù)幫助患者解除病痛之苦。依法執(zhí)業(yè),不以醫(yī)謀私、不追名逐利、不弄虛作假,拒收“紅包”、回扣,堅(jiān)決抵制不正當(dāng)交易行為和商業(yè)賄賂,做到文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī),樹(shù)立醫(yī)德高尚、醫(yī)技高明、德技雙馨的良好形象,爭(zhēng)做維護(hù)人民群眾健康的忠實(shí)衛(wèi)士。

4.2 提升醫(yī)療技術(shù)樹(shù)立自身形象

普外科醫(yī)生不僅要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,也要有嫻熟的醫(yī)療操作技能,還有有膽大心細(xì)的治療作風(fēng)。在診療中要合理診療,精心施治。遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律,認(rèn)真遵守醫(yī)療管理各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范,以科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待診斷、檢查、治療的每個(gè)環(huán)節(jié),堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥,規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,為病人提供科學(xué)、安全、有效的治療。

4.3 拓展醫(yī)療范圍提高服務(wù)水平

最大限度的將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在闌尾炎、疝氣等傳統(tǒng)外科疾病的治療之中;借助美容術(shù)中的疤痕處理技術(shù),最大限度的減小手術(shù)切口或外傷縫合之疤痕,為傷病員減小后顧之憂。

4.4 正確處理醫(yī)患關(guān)系,確?；颊咧闄?quán)落在實(shí)處

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施,患者在醫(yī)療服務(wù)中依法維護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)日益增強(qiáng),醫(yī)患矛盾呈不斷上升趨勢(shì),普外科也不例外。如何正確處理普外科的醫(yī)患關(guān)系,協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾,是擺在醫(yī)療管理者和醫(yī)務(wù)工作者面前的重要課題。對(duì)此我們只有通過(guò)有效的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)雙方的和諧相處。醫(yī)患溝通最重要的是醫(yī)生的態(tài)度,由于醫(yī)生具有醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)信息資源的優(yōu)勢(shì),因此,醫(yī)生必須樹(shù)立誠(chéng)懇、平易近人,有幫助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī),在溝通中,悉心傾聽(tīng)對(duì)方訴說(shuō)、善于采納對(duì)方建議、巧妙表達(dá)自己觀點(diǎn),如此以來(lái)就可以使雙方的矛盾煙消云散、化干戈為玉帛,最終達(dá)到雙方權(quán)益的最大化,共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧健康發(fā)展。