宮腔鏡電切術(shù)80例的臨床觀察與護(hù)理

鄭玉銀

(河南省商丘市中醫(yī)院 河南商丘 476000)

隨著宮腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用,目前我院已開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)經(jīng)宮頸切除子宮內(nèi)膜,內(nèi)膜息肉,粘膜下肌瘤,內(nèi)突型壁間肌瘤等宮腔良性疾病,治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年10月至2008年12月行宮腔鏡電切術(shù)80例,其中75例已生育,5例沒(méi)育,有≥2次流產(chǎn)史。年齡最小26歲,最大53歲。術(shù)前常規(guī)行宮腔鏡檢查,B超檢查,部分患者行診刮及病理檢查。功能失調(diào)性子宮出血52例,粘膜下肌瘤15例,子宮內(nèi)膜息肉9例,胎盤(pán)殘留4例。

1.2 方法

患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、B超監(jiān)護(hù),用5%葡萄糖液作膨?qū)m液,用量3000～10000mL,膨?qū)m壓力120～150mmHg。采用靜脈或連續(xù)硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持宮頸,自宮頸管插入宮腔鏡,窺視宮頸、宮腔全貌[1]。子宮內(nèi)膜切除自一側(cè)宮角開(kāi)始,經(jīng)宮底達(dá)對(duì)側(cè)宮角,然后處理前壁、兩側(cè)壁及后壁,終止于宮頸內(nèi)口上方0.5cm;子宮內(nèi)膜息肉及小的粘膜下肌瘤采用切割圈逐刀將肌瘤切除碎片取出,術(shù)中充分電凝止血,出血多者給予靜脈滴注縮宮素,以減少出血。

1.3 結(jié)果

患者術(shù)后少量陰道出血2～7d,陰道排液2～4周;術(shù)中出血10～100mL,所有患者均未輸血,患者住院時(shí)間≤5d,術(shù)后體溫≤37.5。預(yù)后良好,均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 護(hù)理人員的準(zhǔn)備 婦科專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備完整的宮腔鏡電切術(shù)的理論知識(shí),麻醉方法及護(hù)理過(guò)程,尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察,制定護(hù)理計(jì)劃,對(duì)癥施護(hù)及時(shí)觀察術(shù)后病情變化,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 (1)手術(shù)前配合醫(yī)生行婦科檢查、白帶檢查、宮頸刮片、細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢等檢查。抽血檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。術(shù)前應(yīng)排除陰道盆腔急性或亞急性炎性反應(yīng),避開(kāi)月經(jīng)期,以月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜。因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露。另外有心、肝、腎衰竭急性期;宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張;宮頸裂傷或松弛;近期有宮腔手術(shù)或子宮穿孔病史者也不易行此手術(shù)。(2)心理護(hù)理。向患者介紹宮腔鏡電切術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。向患者講述手術(shù)醫(yī)生選

用此術(shù)式的可靠性,講解手術(shù)步驟以及意外情況的預(yù)防及對(duì)策,確保患者情緒穩(wěn)定,能使其進(jìn)行積極合作,順利渡過(guò)手術(shù)期。

2.2 術(shù)中治療及護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟練掌握好儀器的各項(xiàng)指標(biāo)及操作,并做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防。術(shù)中并發(fā)癥主要包括:(1)水中毒;水中毒是膨?qū)m液量過(guò)大,水超量吸收所致。當(dāng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),大量使用膨?qū)m液時(shí),護(hù)士應(yīng)向術(shù)者報(bào)告灌注量和排出量。術(shù)中應(yīng)注意觀察病情,疑有水中毒時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水,并限制液體入量。(2)子宮穿孔; 硬管型宮腔鏡外鞘較粗,遇到子宮極度前屈、后屈位的患者,在視野局限非直視的條件下,若操作不熟練,用力過(guò)猛偶可致子宮穿孔?；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安、多汗。血壓下降等此時(shí)應(yīng)降低膨?qū)m液壓力遵醫(yī)囑迅速靜滴縮宮素20單位、地塞米松10mg。(3)防止電燒傷;認(rèn)真核對(duì)膨?qū)m液體避免將電解質(zhì)溶液入膨?qū)m液體瓶,術(shù)中應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)極片,觀察是否有松脫。手術(shù)結(jié)束前密切觀察手術(shù)有無(wú)出血及患者的生命體征。

2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

(1)臥位與飲食:麻醉未完全清醒著去枕平臥頭偏向一側(cè),禁食水。術(shù)后6h取半臥位,無(wú)惡心、嘔吐者給與普食、少量多餐。(2)密切觀察生命體征變化:患者回病房后每30～60min測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次至正常。以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、休克。(3)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①術(shù)后常規(guī)使用抗生素止血3d預(yù)防感染,避免術(shù)后宮腔粘連。術(shù)中采用B超監(jiān)測(cè),防止發(fā)生子宮穿孔。②注意手術(shù)后出血,密切觀察患者生命體征及有無(wú)腹痛等,嚴(yán)密觀察手術(shù)部位出血情況。③做好術(shù)后隨訪。術(shù)后注意觀察陰道分泌物,陰道出血等情況,保持外陰清潔。術(shù)后2周禁性生活及盆浴。

3 結(jié)語(yǔ)

宮腔鏡電切術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕、住院天數(shù)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2～3],避免了切除子宮、影響卵巢功能等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,有利于維持患者術(shù)后生理及心理平衡,是一項(xiàng)值得婦產(chǎn)科臨床推廣的微創(chuàng)技術(shù)。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:57.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263.

[3]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261.