小兒外科護(hù)理安全隱患因素分析與對(duì)策

許志秀

(山東省淄博市婦幼保健院 山東淄博 255029)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著人們的法律意識(shí)的加強(qiáng),對(duì)健康需求的提高,患兒家屬對(duì)疾病的知識(shí)缺乏以及小兒病人無(wú)行為能力等因素,護(hù)理人員與患者的糾紛越來(lái)越凸顯,如何避免護(hù)理安全隱患,保證護(hù)理質(zhì)量。我科自2006年以來(lái),始終注重護(hù)理安全管理,對(duì)護(hù)理工作中的護(hù)理安全隱患每月分析討論,提出管理對(duì)策,取得了很好的效果,現(xiàn)將小兒外科安全隱患和管理對(duì)策總結(jié)如下。

1 安全隱患因素分析

1.1 管理因素

管理者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)安全管理的重要性,各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)不健全,或者監(jiān)管不利。小兒外科病人較多,護(hù)理服務(wù)流程不科學(xué)、不規(guī)范,工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊,容易出現(xiàn)護(hù)理隱患。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 未樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念 護(hù)士未能轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,不能站在病人的角度思考問(wèn)題,對(duì)患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)和需求不能及時(shí)回答和滿(mǎn)足。現(xiàn)在患兒大多都是獨(dú)生子女,父母特別疼愛(ài)孩子,護(hù)士任何生硬的語(yǔ)言,粗暴的行為都會(huì)引起糾紛的發(fā)生。

1.2.2 法制意識(shí)和自我保護(hù)觀念淡薄 護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育,臨床中往往忽視引起潛在的法律問(wèn)題。如對(duì)病人的隱私權(quán),病人的知情權(quán)等沒(méi)有引起足夠的重視,往往會(huì)導(dǎo)致與病人產(chǎn)生沖突[2]。護(hù)士不能充分了解與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī),缺乏自我保護(hù)意識(shí),護(hù)理記錄不規(guī)范,措施、效果、評(píng)價(jià)記錄不詳。

1.2.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)。思想上存在僥幸心理,巡視不及時(shí),查對(duì)不嚴(yán),是發(fā)生安全隱患的主要原因。盡管有的三查七對(duì)制度,每日核對(duì)、每班核對(duì)、每周總對(duì),但執(zhí)行不力,制度流于形式。

1.2.4 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的更新,護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大,如果護(hù)理人員缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo),理論基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),操作技術(shù)不熟練,盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。在臨床中不善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),遇到特殊情況或病人病情復(fù)雜或病情時(shí)變化時(shí),不能及時(shí)有效的處理,也是發(fā)生差錯(cuò)的潛在原因。不能掌握復(fù)雜的技術(shù),不了解小兒的生理特點(diǎn)及病情變化的規(guī)律,對(duì)常見(jiàn)病護(hù)理掌握不牢,小兒靜脈穿刺成功率低,是引起家長(zhǎng)不滿(mǎn)的主要原因。

1.2.5 不能掌握小兒的特殊性 不了解孩子的特性,在術(shù)前有的患兒偷偷進(jìn)食,對(duì)麻醉是一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后患兒不能完全理解手術(shù)的注意事項(xiàng),不能充分的配合,會(huì)影響手術(shù)效果。小兒用藥的劑量要按公斤體重計(jì)算,在抽取藥物的時(shí)候計(jì)算不準(zhǔn)確,或者是抽取不準(zhǔn)確,在用藥后出現(xiàn)的正常藥物反應(yīng)不能及時(shí)向父母解釋,也是潛在的安全隱患。

1.3 環(huán)境因素

小兒外科患兒術(shù)后抵抗力低下,容易引起呼吸道疾病及傳染性疾病,飲食不潔易引起消化道疾病,有感染的患兒不能及時(shí)調(diào)整病房,也容易引起病房交叉感染。

1.4 設(shè)施方面

兒童活潑好動(dòng),病房設(shè)施存在安全隱患,如窗臺(tái)上沒(méi)有保護(hù)設(shè)施,孩子可以任意攀爬。有些病床無(wú)床檔,或者床檔損壞,患兒發(fā)生墜床。病床未固定牢固,患兒推動(dòng)時(shí)易磕傷。地面濕滑,患兒易滑到。

1.5 患者方面

患兒家屬對(duì)醫(yī)院的期望值較高,對(duì)疾病的知識(shí)不了解,如果治療效果不明顯或病情反復(fù),就會(huì)不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,甚至拒絕治療,導(dǎo)致病人人為的不安全因素[3]。

2 對(duì)策

2.1 監(jiān)督落實(shí)制度職責(zé)

完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度,建立完整的疾病護(hù)理常規(guī),再造護(hù)理服務(wù)流程,明確各級(jí)各班護(hù)士崗位職責(zé)。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的核心制度,并按照醫(yī)院的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每周檢查1次,包括病房管理,急救藥品,病房環(huán)境及安全,消毒隔離,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士素質(zhì)等6個(gè)方面檢查。并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)并反饋,將護(hù)理安全隱患記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中,每月上報(bào)護(hù)理部,在科室組織護(hù)理人員分析討論,舉一反三,使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

2.2.1 提高服務(wù)意識(shí),優(yōu)化服務(wù)理念 制訂文明用語(yǔ)及技術(shù)操作規(guī)范語(yǔ)言,工作中杜絕生、冷、硬態(tài)度,提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù),開(kāi)展首問(wèn)負(fù)責(zé)制,只要病人家屬提出需求,當(dāng)事人應(yīng)幫助其解決。設(shè)立意見(jiàn)箱,護(hù)士長(zhǎng)每日去病房對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)定,進(jìn)行人性化服務(wù)理念培訓(xùn),使每1個(gè)護(hù)士從思想上、和行動(dòng)上處處為病人著想,樹(shù)立高度的責(zé)任心,自覺(jué)為病人提供護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者的情況,真正關(guān)心患兒及家屬的需要,針對(duì)性的給予人性化的關(guān)懷,主動(dòng)與家屬溝通,與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,防范護(hù)理糾紛。

2.2.2 進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn) 法律不僅保護(hù)患者的合法權(quán)益,也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī),護(hù)理人員能夠主動(dòng)地運(yùn)用法律手段,維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利,護(hù)士能夠?qū)ψ约盒袨楫a(chǎn)生的結(jié)果做到充分估計(jì)利弊得失,處理問(wèn)題更加理智。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn) 過(guò)硬的技術(shù)是架起患者及家屬對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁[4]。每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),護(hù)師以上人員都要參與講課,提高護(hù)士學(xué)習(xí)的能力,拓展護(hù)士的知識(shí)面。每月組織1次業(yè)務(wù)查房,針對(duì)個(gè)案病例提出護(hù)理措施,評(píng)價(jià)護(hù)理效果,找出存在問(wèn)題,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。每月對(duì)“三基”、“三嚴(yán)”知識(shí),核心制度,有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核,對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)考核并指導(dǎo)。緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐,有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍,不斷更新護(hù)理知識(shí)。使每位護(hù)理人員理論知識(shí)扎實(shí),技術(shù)操作精湛。

2.3 關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié) 杜絕隱患發(fā)生

2.3.1 重點(diǎn)關(guān)注危重患者 每日,每班檢查危重患者病情變化,治療方案,護(hù)理措施,了解患兒及家屬的思想動(dòng)態(tài),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并與主管醫(yī)生做好溝通,更好的了解治療方案,制定合理的護(hù)理計(jì)劃。

2.3.2 關(guān)注特殊人群 對(duì)一些有特殊要求的患者家屬,能合理滿(mǎn)足并做好溝通,取得理解,使其正確的看待患兒的病情與治療效果,避免不良事件發(fā)生。

2.3.3 關(guān)注重點(diǎn)時(shí)間 對(duì)于交接班,中午,晚上,節(jié)假日,護(hù)理人員少工作相對(duì)忙碌時(shí),要嚴(yán)格做好交接班制度,對(duì)危重癥、手術(shù)后、特殊用藥的病人要床邊交接,交接班時(shí)檢查24h輸液患兒靜脈輸液通道是否通暢,發(fā)現(xiàn)有滲出或液體不暢時(shí),交班者應(yīng)重新建立靜脈通路,保證液體持續(xù)滴入。

2.3.4 關(guān)注重點(diǎn)操作環(huán)節(jié) 由于小兒用藥劑量的特殊性,用藥的安全在兒外科至關(guān)重要,每位護(hù)士必須掌握常用藥品的藥理作用和副作用,小兒藥物劑量的計(jì)算。做好三查八對(duì),注意用藥后反應(yīng)。對(duì)于有刺激性的藥物嚴(yán)密觀察避免外滲。

2.4 優(yōu)化住院環(huán)境,改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施

做好病房?jī)?nèi)的消毒隔離,每日開(kāi)窗通風(fēng),根據(jù)天氣變化,調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度,患兒尿布晾曬于的晾衣間,病房?jī)?nèi)干凈清潔,創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。地面避免積水,防止跌倒,各類(lèi)設(shè)施定期檢查特別是中心氧氣、中心吸引裝置壓力是否達(dá)標(biāo),病床床檔及病床固定否牢固,保證處于完好狀態(tài)。

[1]鄧志平,肖志芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):55～57.

[2]李華.護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及防范[J].護(hù)理研究,2006,20(11A):2896～2897.

[3]曹榮芳.護(hù)理工作中安全隱患分析及措施[J].全科護(hù)理,2009,7(7):1853～1854.

[4]林淡珠,黃藝儀.急診護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,2(2):47.