縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)生帶教探討

肖元輝

(湖南省邵陽(yáng)市新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422700)

生產(chǎn)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的最后階段，是很重要的教學(xué)環(huán)節(jié),通過(guò)實(shí)習(xí)可使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合,使其得到鞏固加深,進(jìn)一步熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作,培養(yǎng)獨(dú)立工作能力和高度責(zé)任心,其中手術(shù)室實(shí)習(xí)也是外科系學(xué)習(xí)中重要部分。通過(guò)多年帶教分析得出在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題,并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在我科實(shí)習(xí)120名護(hù)理實(shí)習(xí)生,其中中專90人,大專30人,年齡17～23歲。

1.2 方法

采用發(fā)放問(wèn)卷120份,回收120份。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)對(duì)本科實(shí)習(xí)期間規(guī)章制度遵守情況,實(shí)習(xí)過(guò)程中的自信心,工作積極性,安全意識(shí),理論聯(lián)系實(shí)踐問(wèn)題,需改進(jìn)等方面。經(jīng)過(guò)對(duì)回收的問(wèn)卷,進(jìn)行分析得出護(hù)生實(shí)習(xí)中普遍存在的共性問(wèn)題。

2 護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題

(1)理論指導(dǎo)實(shí)踐能力不足:80%實(shí)習(xí)護(hù)生表示實(shí)習(xí)過(guò)程中理論指導(dǎo)實(shí)踐能力不足,因手術(shù)室工作特殊性,很多東西在書本上找不到,要靠在工作中累積,找不到合理的理論依據(jù)來(lái)指導(dǎo)進(jìn)行操作。

(2)經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏積極主動(dòng)性:60%的實(shí)習(xí)護(hù)生覺(jué)得對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境特殊感到陌生,加上手術(shù)室貴重儀器器械較多,缺乏信心,大部分工作不知如何下手,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),所以很多時(shí)候都缺乏積極參與實(shí)踐的主動(dòng)性。

(3)自身安全防范意識(shí)不強(qiáng):50%的實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中被針,刀片等銳器所傷經(jīng)歷,手甚至粘膜直接接觸病人的血液、體液等現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示:實(shí)習(xí)生針刺傷占86.7%[1],這些都表明護(hù)理實(shí)習(xí)生自身安全防范意識(shí)欠佳。

(4)理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí),獨(dú)立思考問(wèn)題能力不強(qiáng):本院是一個(gè)教學(xué)醫(yī)院,每年將近百余人護(hù)生實(shí)習(xí),對(duì)近幾年來(lái)護(hù)生的考試成績(jī)和工作表現(xiàn)不太滿意。主要表現(xiàn)為理論不夠扎實(shí),理論考試無(wú)信心,基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢,實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間能主動(dòng)向老師提問(wèn)的學(xué)生極少數(shù),且提問(wèn)時(shí)能深入思考,準(zhǔn)確回答的實(shí)習(xí)生寥寥無(wú)幾。

(5)精神緊張，恐懼心理:10%的實(shí)習(xí)生在觀看手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)心中不適,面色蒼白，甚至?xí)灥宫F(xiàn)象。

(6)懶惰，曠工:10%實(shí)習(xí)生剛?cè)胧中g(shù)室時(shí)都感到手術(shù)室很神奇,充滿了好奇心理,但實(shí)習(xí)時(shí)間一長(zhǎng),所期盼的新鮮感沒(méi)有了,覺(jué)得無(wú)聊,而且對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的目的不清楚,目標(biāo)不明確忽視實(shí)習(xí)重要性,從而出現(xiàn)懶散情緒,不按時(shí)上班、無(wú)故請(qǐng)假甚至?xí)绻さ痊F(xiàn)象。

3 對(duì)策

(1)護(hù)生實(shí)習(xí)要明確實(shí)習(xí)目的:首先要讓護(hù)生知道實(shí)習(xí)目的,它是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、融會(huì)貫通,只有將2者有機(jī)的結(jié)合,才那扮演好護(hù)士這個(gè)角色。此過(guò)程不僅是角色的轉(zhuǎn)變,也是工作、學(xué)習(xí)方法的改變,乃至自身素質(zhì),心理狀態(tài)、責(zé)任心等全方面的轉(zhuǎn)變。因此,在臨床實(shí)踐過(guò)程中制定明確的目標(biāo),樹(shù)立高度的事業(yè)心和責(zé)任感是必不可少的。

(2)提高帶教老師的質(zhì)量,增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)知識(shí):護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù),因此,要嚴(yán)格帶教老師的上崗標(biāo)準(zhǔn),選用德、能、勤、優(yōu)的護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任帶教工作。強(qiáng)調(diào)老師在帶教過(guò)程中多注意了解護(hù)生學(xué)習(xí)、生活、興趣、情感等。靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法,教學(xué)中體現(xiàn)因?qū)W、因材、因人制宜的施教。

(3)加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前教育:組織護(hù)生學(xué)習(xí)《學(xué)習(xí)生管理的相關(guān)規(guī)定》、《護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范》、及《醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)》。從而增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全防范意識(shí),安全防范觀念,提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí),正確使用個(gè)人防護(hù)用品,積極防止職業(yè)暴露的發(fā)生。及了解護(hù)士的職責(zé),護(hù)士的行為舉止,禮儀規(guī)范,使護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的神圣性、規(guī)范性、重要性等。

(4)消除緊張恐懼心理:帶教老師應(yīng)以熱情、主動(dòng)、和藹、耐心的態(tài)度向他們介紹科室環(huán)境,以盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)環(huán)境,并且在工作中嫻熟、穩(wěn)重、準(zhǔn)確完成本職工作,耐心講解手術(shù)過(guò)程及有關(guān)注意事項(xiàng),使他們信賴我們產(chǎn)生安全感,從而消除緊張恐懼心理。

(5)帶教計(jì)劃的制定:首先結(jié)合護(hù)生實(shí)習(xí)大綱,制定帶教計(jì)劃。目標(biāo):護(hù)生要掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé),手術(shù)體位安置,常用手術(shù)器械、物品,器械的清潔、保養(yǎng)、打包與消毒滅菌,布類的折疊與打包,手術(shù)床的使用,器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理,手術(shù)消毒隔離,手術(shù)室布局及麻醉相關(guān)知識(shí)。措施:護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)生指定合格的帶教老師,護(hù)生入室第1天由帶教老師集體宣教,宣教內(nèi)容為:帶教計(jì)劃,職業(yè)安全教育,手術(shù)室環(huán)境介紹,手術(shù)室相關(guān)制度和規(guī)范。每月安排1老師集中上課1次,出科前進(jìn)行考試.考核.理論考試及操作考試由帶教老師實(shí)施。

(6)合理安排帶教時(shí)間:實(shí)習(xí)計(jì)劃是保證實(shí)習(xí)完成的關(guān)鍵,師生均要遵循,因此護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容由淺入深,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,教學(xué)方法靈活運(yùn)用,能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力[2]。每周有重點(diǎn),第1周:掌握手術(shù)室分區(qū)與布局、布類的折疊與打包、手術(shù)室參觀制度。觀看基本操作如上下刀片、穿針、帶線、傳遞器械、洗手、穿衣、戴手套、無(wú)菌技術(shù)等,并練習(xí)。跟帶教老師做巡回工作。第2周:了解巡回、器械護(hù)士工作職責(zé),掌握手術(shù)床的使用,器械的清潔保養(yǎng)與消毒滅菌,消毒隔離知識(shí),手術(shù)室環(huán)境管理,醫(yī)療廢物管理及醫(yī)護(hù)人員防護(hù),參與手術(shù)配合。第3周:掌握手術(shù)體位的安置,常用手術(shù)器械物品,接送手術(shù)病人流程,手術(shù)室查對(duì)制度,實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下操作,參與手術(shù)配合。第4周:掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé),掌握器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理,相關(guān)麻醉知識(shí),手術(shù)室安全防范預(yù)案,參加教學(xué)研討會(huì),參加出科考試、考核、理論考試題目由帶教老師出題,操作考核必考項(xiàng)目為上下刀片、穿針、帶線、傳遞器械、抽考項(xiàng)目為無(wú)菌操作和洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、操作符合標(biāo)準(zhǔn),未違反無(wú)菌原則者考核合格,參與手術(shù)配合。

[1] 張曼佳,趙愛(ài)平.實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2006，6(12):11～13.

[2] 李娟,康曉寧.手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教方法的改進(jìn)和應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006，3(8):50～52.