認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥臨床分析(附120例分析)

張曉陽(yáng)

(廈門(mén)市仙岳醫(yī)院心理科門(mén)診部 福建廈門(mén) 361012)

上世紀(jì)90年代便有學(xué)者報(bào)道認(rèn)知療法可治療強(qiáng)迫癥[1],本文選用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑氟西汀與行為認(rèn)知療法聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥進(jìn)行分析,以了解行為認(rèn)知療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1～12月強(qiáng)迫癥住院患者120例,所有患者均符合CCMD-3強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)≥16min,排除其他嚴(yán)重精神疾患以及嚴(yán)重的其他器質(zhì)性功能障礙,男71例,女49例,年齡18～60歲,平均34.5歲,將2組患者隨機(jī)分為藥物組和觀察組,每組各30例,2組患者性別、年齡、病程等一般情況差異我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

藥物組應(yīng)用氟西汀20～60mg/d,觀察組在應(yīng)用氟西汀20～60mg/d的基礎(chǔ)上,聯(lián)合認(rèn)知行為治療,所有患者治療后均隨訪6個(gè)月。認(rèn)知行為治療首先了解患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容及強(qiáng)迫動(dòng)作,然后在醫(yī)生的指導(dǎo)和帶動(dòng)下,讓患者實(shí)地接觸和聯(lián)想使他擔(dān)心、害怕、厭惡的事物,并講述其感受和思維;再由醫(yī)生對(duì)其非理性的觀念予以矯正,指出不合理所在;最后通過(guò)深入的心理互動(dòng)和實(shí)踐,由現(xiàn)實(shí)的較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式代替其不正確或扭曲的認(rèn)知,改善其心理和行為[2]。開(kāi)始每周會(huì)晤1次,且注意時(shí)間≥1h/次,1個(gè)月后,根據(jù)患者治療情況,會(huì)晤1～2次/月,隨后減少為1次/月,每次會(huì)晤,患者要交談?lì)I(lǐng)悟經(jīng)過(guò)及行為治療實(shí)踐體驗(yàn),并有書(shū)面記錄,應(yīng)用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

(1)治療方法Y-BOCS總分,在治療1個(gè)月療效顯現(xiàn),與治療前有差別,治療2個(gè)月與治療前相比才出現(xiàn)差別。

(2)治療方法Y-BOCS強(qiáng)迫性思維因子,在治療1個(gè)月療效顯現(xiàn),與治療前有差別,治療2個(gè)月與治療前相比才出現(xiàn)差別。

(3)治療方法Y-BOCS強(qiáng)迫性行為因子,在治療1個(gè)月療效顯現(xiàn),與治療前有差別,治療2個(gè)月與治療前相比才出現(xiàn)差別。

同時(shí)比較治療前后Y-BOCS評(píng)分的減分率,治療后1、2、4、6個(gè)月末減分率均顯著。

3 討論

強(qiáng)迫癥是以重復(fù)的闖入的思想、沖動(dòng)意念(強(qiáng)迫觀念)和刻板的、重復(fù)的行為(強(qiáng)迫動(dòng)作)為特征[3]。目前對(duì)于強(qiáng)迫癥治療困難,且預(yù)后差,成為精神科急需解決的難題之一,對(duì)患者本身和患者家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重影響。強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生可能與腦內(nèi)5-HT含量降低或功能低下有關(guān),并且與心理社會(huì)因素及患者的人格素質(zhì)有密切關(guān)系[4]。氟西汀系選擇性5-HT再攝取抑制劑,在治療強(qiáng)迫癥方面的有效性已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證。本文選用經(jīng)典藥物氟西汀作為藥物組并與觀察組進(jìn)行對(duì)比。

行為認(rèn)知療法是一種認(rèn)知導(dǎo)向的行為治療法,它已發(fā)展成范圍廣泛及具有折衷色彩的治療法[5]。主要有3種方法,埃利斯的理性行為療法、貝克的認(rèn)知療法和麥生保的認(rèn)知行為矯正法。臨床研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥主要以認(rèn)知與行為障礙為臨床表現(xiàn),行為認(rèn)知療法注意到認(rèn)知因素與行為因素之間的互動(dòng)關(guān)系,增強(qiáng)了對(duì)患者內(nèi)在心理過(guò)程的干預(yù),可以促進(jìn)患者用客觀態(tài)度對(duì)待自己的心態(tài)形成,解除患者內(nèi)心緊張因素,對(duì)患者的不良行為起到矯正作用,還能改善患者的社會(huì)功能,有效減少治療后復(fù)發(fā)。強(qiáng)迫癥認(rèn)知行為療法主要是通過(guò)具體分析患者內(nèi)心對(duì)自己及周?chē)挛锏目捶?指出其中與一般現(xiàn)實(shí)存在差距的觀念,通過(guò)在實(shí)踐中檢驗(yàn)來(lái)改變極端信念,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,使患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極解決問(wèn)題,建立合乎常理的正確認(rèn)知,改變患者不良的認(rèn)知行為模式,產(chǎn)生健康的心態(tài)和適應(yīng)性行為[6]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組Y-BOCS各評(píng)分因子出現(xiàn)改善的時(shí)間均比單純藥物組前,并且觀察組在治療后1、2、4、6個(gè)月末減分率均顯著高于藥物組,說(shuō)明行為認(rèn)知療法對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療有促進(jìn)作用,能加快藥物顯效時(shí)間。

[1]吳桂英,張向陽(yáng).認(rèn)知療法治療強(qiáng)迫癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),1997,24:97～99.

[2]趙漢清.5-HT回收阻斷劑治療強(qiáng)迫癥的研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1993,3(1):51.

[5]許若蘭.論認(rèn)知行為療法的理論研究及應(yīng)用[J].成都理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2006,14(4):63～66.

[6]高新華,胡勤玲,劉娟美.氟伏沙明合并認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的療效對(duì)比觀察[J].四川精神衛(wèi)生,2008,21(3):185～186.