真菌感染的診斷及治療概述

張 波

本溪市本鋼總醫(yī)院呼吸科（117000）

這些年來(lái)，隨著廣譜抗生素的使用，移植手術(shù)的廣泛開(kāi)展，腎上腺素皮質(zhì)激素的廣泛使用，艾滋病的流行，人口老齡化，真菌感染率已經(jīng)有明顯升高，多種真菌都可引起人體尤其是免疫缺陷患者感染，這些真菌引起的病例在不斷增多，現(xiàn)本人針對(duì)真菌感染的診斷、治療以及進(jìn)展做一下簡(jiǎn)單概述總結(jié)。

1 概 述

念珠菌屬是機(jī)會(huì)感染最重要的病原真菌，它甚至占醫(yī)院感染中血流感染的10%以上，并且其發(fā)生率在持續(xù)增加，尤其是醫(yī)院ICU、骨髓移植，器官移植病房最常見(jiàn)的病原真菌。侵襲性念珠菌質(zhì)病死率增加10%～49%，念珠菌菌血病中由白念珠菌、克柔念珠菌，光滑念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌所致者占很大的部分，近些年來(lái)白念珠菌發(fā)病比例有下降[1]。

曲霉屬中以煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉和土曲霉最常見(jiàn)，曲霉在空氣中傳播，人吸入后在氣道內(nèi)定植、致敏、感染。當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)可產(chǎn)生危及生命的侵襲性肺曲霉病，它的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

其他常見(jiàn)的非曲霉菌屬感染有鐮孢菌屬、副球孢子、芽生菌、賽多孢菌屬、球孢子菌等，此種病例雖少見(jiàn)，但有增加的趨勢(shì)。

2 真菌感染的實(shí)驗(yàn)診斷

常規(guī)微生物法仍是確診真菌病的基礎(chǔ)，但陰性結(jié)果不能排除診斷，直接顯微鏡結(jié)果有確診意義，通過(guò)血培養(yǎng)分離出有臨床意義。組織病理意義：包括常規(guī)鏡檢、直接免疫常規(guī)檢查和原位雜交等方法，分子生物學(xué)方法可于2h內(nèi)獲知結(jié)果。免疫和生化試驗(yàn)檢測(cè)侵襲性真菌感染，已在臨床上使用?？拐婢幬锏乃幟粼囼?yàn)在不斷研究發(fā)展中。現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展的G實(shí)驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)敏感性已經(jīng)達(dá)到67%～100%，特異性為84%～100%，需要指出的是每周兩次動(dòng)態(tài)檢測(cè)GM[2]。

3 治 療

真菌感染治療分為預(yù)防性治療、先發(fā)性治療、經(jīng)驗(yàn)治療和目標(biāo)治療。長(zhǎng)期以來(lái)，治療真菌感染的有效藥物有：①多烯類：兩性霉素B一直是治療真菌感染的基石，它是一種廣譜抗真菌藥，是治療深部真菌病的首選。制霉菌素治療口腔、皮膚、消化道的真菌感染。②5-FC對(duì)白色念珠菌和新型隱球菌有較強(qiáng)抗菌作用。③咪唑類：酮康唑、氟康唑不但用于治療而且還用于真菌感染的預(yù)防。伊曲康唑、伏立康唑主要用于治療侵襲性曲菌病。④棘白菌素類：有卡泊芬凈、米卡芬凈、安尼芬凈等，均為廣譜的抗真菌藥物[3-5]。

上述各類藥物在藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒性和不良反應(yīng)，等多方面各具特點(diǎn)。要正確選用藥物十分重要，近年來(lái)普遍關(guān)注的聯(lián)合治療方案可能會(huì)降低死亡率而提高生存率，可望會(huì)成為新的治療選擇。同時(shí)要注意使用后對(duì)于體溫、皮疹、肝酶、胃腸等反應(yīng)，血小板減少、需停藥后可恢復(fù)需監(jiān)測(cè)?？傊?，隨著多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和臨床的共同進(jìn)展，會(huì)有更多檢查和治療手段，從而為患者減輕痛苦。

[1] 陳文彬.深部真菌感染病原學(xué)診斷概述[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(1):5.

[2] 劉偉.李若瑜抗真菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)在真菌感染防治中的作用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4):349-351.

[3] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697-700.

[4] 周新.解讀侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則[J].中華內(nèi)科雜,,2007,45(9):788-789.

[5] 周新.肺曲霉病的分類與實(shí)驗(yàn)室診斷[J].中國(guó)感染與化療雜志,2007,7(6):425-427.