腦出血(ICH)昏迷病人的觀察與護(hù)理

葛梅 胡春榮 萬正英

(南陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000 )

急性腦出血是常見病,病情發(fā)展快,重者多伴有昏迷,死亡率和傷殘率很高?？偨Y(jié)分析我院2008年5月至2009年12月住院的100例腦出血昏迷病人進(jìn)行全面針對(duì)性治療護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生提高了治療效果,明顯降低死亡率和致殘率,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男66例,女34例,46～82歲,平均58歲。大腦基底節(jié)出血69例,丘腦出血16例,腦干出血10例,小腦出血5例;合并高血壓80例,冠心病52例,糖尿病8例。

1.2 評(píng)估方法

根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)來判斷病人的意識(shí)情況來評(píng)估。方法是:以睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查來判斷意識(shí)障礙程度。最高分15分,表示意識(shí)清楚,12～14分為輕度意識(shí)障礙,9～11分為中度意識(shí)障礙;8分以下昏迷提示預(yù)后不良,分?jǐn)?shù)越低,則意識(shí)障礙越重。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

(1)意識(shí)狀態(tài):意識(shí)狀態(tài)的改變提示病情的輕重,昏迷患者的昏迷程度可通過角膜反射來判斷,如昏迷進(jìn)行性加深,提示有腦疝的危險(xiǎn)。(2)瞳孔:瞳孔對(duì)判斷和發(fā)現(xiàn)腦疝先兆起著重要的作用。30～60mm觀察瞳孔的大小,對(duì)光反應(yīng)兩側(cè)是否對(duì)稱等情況,對(duì)判斷和發(fā)現(xiàn)腦疝先兆起著重要的作用,并對(duì)比。(3)生命體征的觀察:T、P、BP、R的變化可一定程度地反映顱內(nèi)壓的改變,出現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)師,采取措施。(4)顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)有利于了解病情的發(fā)展。有效指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,必要時(shí)作相應(yīng)的降顱壓處理,如抬高床頭15～30°,控制鹽水?dāng)z入,使用激素及脫水劑等。(5)嘔吐物、排泄物:密切觀察嘔吐物的色、量、味,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.2 中樞性高熱的護(hù)理

ICH常見并發(fā)癥為中樞性高熱,是由于丘腦下部散熱受損所致。高熱可加重腦組織的損害,對(duì)愈合產(chǎn)生不良影響。頭部降溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,能減輕腦水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù),改善患者預(yù)后且無不良反應(yīng)。降溫速度不宜過快,增加腦的耗氧量而加重病情,降溫30min測(cè)量體溫,以觀察降溫效果。

2.3 保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥

急性腦座中因腦組織缺血,缺氧,病人舌根后墜,吞咽、咳嗽反射降低,痰易阻塞氣道,引起呼吸困難,保持呼吸道通暢是治療中最關(guān)鍵的。因此,吸痰是必不可少的,在病情允許的情況下,選擇適當(dāng)?shù)捏w位,叩擊胸部和背部,提高排痰的效果。為昏迷病人吸痰,痰液粘稠不宜排出者,給予定時(shí)霧化吸入,利于痰液的排出;起到化痰解痙、抗感染作用。

2.4 合理臥位,預(yù)防壓瘡,確保安全

急性期患者病情不穩(wěn)定,可根據(jù)病情將首次翻身到12h以后進(jìn)行,再按要求每2小時(shí)翻身1次,避免翻身操作給患者帶來的不利影響,又起到預(yù)防壓傷的目的,病情穩(wěn)定后采用正側(cè)位交替,確保翻身安全,避免翻身時(shí)頭部、軀體的移動(dòng)不同步或用力過重,使患者顱內(nèi)壓的血壓突然升高而誘發(fā)腦疝,受壓部位每次翻身后濕熱敷,必要時(shí)墊氣圈,保持床鋪平整、干燥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。

2.5 躁動(dòng)的護(hù)理

患者躁動(dòng)時(shí),仔細(xì)觀察分析,查明引起煩躁的原因,給予相應(yīng)的處理,必要時(shí)加床檔或?qū)Ｈ丝醋o(hù)?；颊呷舭d癇發(fā)作時(shí),應(yīng)置于仰臥頭側(cè)臥位,清除口鼻分泌物,保護(hù)呼吸道通暢,防止窒息和后墜傷。

2.6 尿管護(hù)理

對(duì)尿潴留或尿失禁應(yīng)留導(dǎo)尿,尿液定時(shí)排放,一般2～4h放尿1次,密切注意尿液的顏色和量,準(zhǔn)確記錄,尿管每周更換1次,每日用0.2碘伏消毒尿道口2次,并用生理鹽水500mL＋慶大霉素24u膀胱沖洗2次,保持肛門周圍會(huì)陰部皮膚清潔干燥。

2.7 消化道出血

觀察病人意識(shí)及生命體征的變化,無原因的腦脹、煩燥,呃逆、尿量減少等要警惕消化道出血,觀察患者的嘔吐物,胃液顏色,大便性質(zhì)及大便出血試驗(yàn),確定有無消化道出血,如患者出現(xiàn)胃液呈咖啡色或大便出血陰性,甚至呃道,則說明出現(xiàn)上消化道出血,嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)及指端體溫的變化,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。

2.8 靜脈炎

昏迷病人長(zhǎng)期輸液,用藥種類多,如脫水利尿藥,濃度高,刺激性強(qiáng),靜脈留置針的長(zhǎng)期置入或同一血管的反復(fù)穿刺,易減少靜脈注射,一般從遠(yuǎn)端開始,在輸液過程中持續(xù)濕熱敷穿刺部位2～20mm/min。熱療改善血液循環(huán)加快V回流,有助血管壁創(chuàng)傷的恢復(fù),加強(qiáng)病人局部抵抗力,延長(zhǎng)血管使用壽命。

2.9 早期康復(fù)護(hù)理

隨著現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)治療日益受到重視,是治療腦出血不可缺少的一部分。近年來由于腦出血診斷和治療新技術(shù)的應(yīng)用,腦出血死亡率有所下降,但腦出血致殘率有上升趨勢(shì),我國(guó)腦出血致殘率高達(dá)80%。早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),提高日常生活活動(dòng)能力。

3 小結(jié)

腦出血是臨床上常見的急危癥,發(fā)病急,病情兇,并發(fā)癥多。特別是昏迷患者,病情重,不能配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。因此,正確的治療和護(hù)理十分重要,重視了腦出血昏迷患者的潛在問題,及時(shí)處理,減少了再出血,腦疝,感染等并發(fā)癥,使大多數(shù)患者安全度過危險(xiǎn)期,減少了死亡率與致殘率,獲得了很好的療效。