赫美補(bǔ)片在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

刁繼華 王慧峰 尉桂杰

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男性37例，女性3例，年齡20～8l歲，平均年齡為54.9歲（60歲以上占50%）。其單側(cè)腹股溝疝32例，雙側(cè)斜疝2例，直疝3例，股疝2例，嵌頓性斜疝2例。

1.2 方法

材料：均由武漢新亞運(yùn)通醫(yī)療器械有限公司提供意大利Herniamesh公司生產(chǎn)的“赫美”聚丙烯單絲平片，規(guī)格：6cm×11cm平片。

1.3 手術(shù)方法

麻醉采用硬膜外麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉。局麻方法：腹股溝區(qū)的神經(jīng)支配來(lái)源于髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，以及第12胸神經(jīng)的外周分支，用1%利多卡因在髂前上棘的內(nèi)側(cè)2cm處作一皮丘，向髂骨的內(nèi)側(cè)方向穿刺，進(jìn)入肌層后緩慢退針通過(guò)腹壁的過(guò)程注入利多卡因5mL，改變穿刺角度，穿透腹壁的3個(gè)肌肉層次，退針過(guò)程中注入利多卡因3～5cm依次沿髂前上棘的皮丘向臍方向、從臍向恥骨方向進(jìn)行皮下阻滯，再退針至皮下在腹外斜肌間膜下向內(nèi)環(huán)內(nèi)、外兩側(cè)分別注入利多卡因5mL，以麻醉生殖神經(jīng)的生殖支和股支。手術(shù)入路、疝囊解剖游離與傳統(tǒng)手術(shù)相同。將疝囊高位結(jié)扎后還入腹腔。應(yīng)用預(yù)裁補(bǔ)片平鋪于精索后方分別與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱縫合固定6～8針，預(yù)裁補(bǔ)片大小要合適，不宜過(guò)小。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后24h下床活動(dòng)，7～9d出院。術(shù)后隨訪30例（72.7%）。隨訪3～10個(gè)月。無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)異物及排異反應(yīng)，術(shù)后7～9d出院。

3 討 論

3.1 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的理論依據(jù)

1986年Lichtenstein首先提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念并應(yīng)用于臨床，以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和不限制活動(dòng)，尤其是低復(fù)發(fā)率，給疝修補(bǔ)術(shù)帶來(lái)了技術(shù)革命[1]。這種修補(bǔ)是以人工材料將補(bǔ)片接于腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之問(wèn)，用其加強(qiáng)腹股溝管后壁，克服了 經(jīng)典手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且縫合無(wú)張力，是以生物學(xué)和生理學(xué)的角度來(lái)解決外科問(wèn)題。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，①手術(shù)方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷??；②保存了肌肉的完整性，不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)；③使腹股溝管后壁抗沖壓力更強(qiáng)；④術(shù)后恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，無(wú)張力性疼痛；⑤術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

3.2 植入材料

3.2.1 理想的植入材料的標(biāo)準(zhǔn)

①物理特性不受組織液影響；②化學(xué)性能穩(wěn)定：③不會(huì)引起炎癥和異物反應(yīng)；④無(wú)致癌性；⑤不致敏或無(wú)變態(tài)反應(yīng)；⑥具有對(duì)抗機(jī)械應(yīng)力的能力；⑦能被制成不同的形狀；⑧可以消毒。

3.3 齊齊哈爾市第一機(jī)床廠職工醫(yī)院采用意大利Hemiamaesh公司的聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝40例，體會(huì)到該手術(shù)有如下特點(diǎn)。

無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，對(duì)周?chē)窠?jīng)和精索結(jié)構(gòu)損傷小，修補(bǔ)后不影響睪丸血液供應(yīng)而致睪丸萎縮，特別是對(duì)一些年老體弱，組織退變抗張力強(qiáng)度較弱的患者，采用聚丙烯補(bǔ)片正好提供了有力的武器。本組手術(shù)時(shí)間平均45min較傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)省15～20min，術(shù)后24h能下床活動(dòng)，2周后可恢復(fù)正常工作。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高為10%～15%局部并發(fā)癥多為7%～12%。其原因?qū)W者較統(tǒng)一的看法是由于局部組織縫合張力大及不合理的將不同的解剖層次的組織縫合所致。這不僅改變了組織結(jié)構(gòu)也破壞原有的生理功能，無(wú)張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)使用的聚丙烯補(bǔ)片能刺激周?chē)M織發(fā)生快速的皮纖維細(xì)胞反應(yīng)，恢復(fù)并加強(qiáng)修補(bǔ)部位的組織強(qiáng)度，較傳統(tǒng)的各種修補(bǔ)方式更合理、更可靠，杜絕了疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。馬頌章等報(bào)道補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為0.1%，并發(fā)癥為0.3%加0.4%[2]。本組40例均無(wú)復(fù)發(fā)，療效滿意。

無(wú)張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)已在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展，將會(huì)取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，但在術(shù)中應(yīng)把握好幾個(gè)要點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)充分游離腹外斜肌腱膜，有足夠的空間放置補(bǔ)片，補(bǔ)片要放置平整，縫合牢固，防止卷曲折疊，以達(dá)到完全修補(bǔ)腹股溝管后壁的作用；②補(bǔ)片不宜過(guò)小，文獻(xiàn)報(bào)道補(bǔ)片過(guò)小是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要因素；③術(shù)中盡可能減少不必要的剝離，嚴(yán)密止血，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用不吸收絲線縫合，術(shù)后預(yù)防使用抗生素； ④術(shù)后積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病[3]。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，以其簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、實(shí)用性廣等特點(diǎn)已經(jīng)成為一種標(biāo)準(zhǔn)的疝修補(bǔ)術(shù)，它將成為基層醫(yī)院治療腹股溝疝主要修補(bǔ)方式。

[1]Lichtenstein IL,Shulman AG.Ambulatuony outpatient hernia surgery including a new concept introducing tensivn-free repair[J].Int Sury,1986,71:1-7.

[2]劉源豐,楊柳,劉宏方.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(附84例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志,2002,11:60-62.

[3]王存川,喬巨峰,李謙,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21:88-99.