鼻內(nèi)窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎27例臨床分析

周立娟

(北京市順義區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

鼻內(nèi)窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎27例臨床分析

周立娟

(北京市順義區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的方法及療效。方法 回顧分析27例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床資料,全組病例均行手術(shù)治療,術(shù)后輔以常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡下?lián)Q藥。結(jié)果 27例病例均治愈且均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療是治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的有效手段,術(shù)后定期換藥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

非侵襲性 真菌性 鼻竇炎 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,診斷水平的不斷提高以及CT的普遍應(yīng)用非侵襲性真菌性鼻竇炎不斷地被發(fā)現(xiàn)并呈逐年上升趨勢(shì)[2～3]。我院自2006年至2009年共收治非侵襲性真菌性鼻竇炎27例,均采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)換藥,隨訪12～24個(gè)月,療效滿意。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例病例中,男10例,女17例,年齡21～63歲,平均42歲,病程1個(gè)月～2年。全部為單側(cè)發(fā)病,病變局限于上頜竇21例,累及篩竇3例。左側(cè)16例,右側(cè)11例。主要癥狀：涕中帶血伴異味12例,鼻塞伴膿涕5例,面頰部腫脹感4例,上列牙痛3例,劇烈頭痛伴眼脹1例。術(shù)前檢查：中鼻甲息肉樣變及中鼻道息肉10例,中、下鼻道膿涕6例,下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲3例,鼻道內(nèi)見(jiàn)褐色或灰綠色干酪樣壞死物5例,以上病例均有竇口鼻道復(fù)合體受阻現(xiàn)象,另外3例鼻腔檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。所有病例均行副鼻竇CT掃描提示上頜竇腔內(nèi)軟組織密度影,其中13例有不規(guī)則散在點(diǎn)狀鈣化斑影,8例有上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞,其中2例術(shù)前考慮內(nèi)翻性乳頭狀瘤。所有病例術(shù)后病理診斷均符合曲霉菌感染。

1.2 治療方法

全組病例均在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。在鼻內(nèi)窺鏡明視下將中鼻道息肉切除、清理,然后切除鉤突、擴(kuò)大上頜竇自然口,清理竇內(nèi)干酪樣物及膿性物,對(duì)累及篩竇的病例,咬開(kāi)篩泡,篩竇病變較重者自前向后行全組篩竇開(kāi)放。同時(shí)對(duì)合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大者行鼻中隔矯正、下鼻甲部分切除。術(shù)中全組病例均見(jiàn)有褐色及灰綠色干酪樣壞死物,將其全部清理后用生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔。術(shù)畢用膨脹海綿填塞鼻腔,術(shù)后靜點(diǎn)抗生素治療7d,未用抗真菌藥物。48h后抽出鼻腔填塞物,然后予每天鼻腔沖洗治療2次,持續(xù)半年并局部應(yīng)用血管收縮劑治療3個(gè)月左右。同時(shí)按鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后常規(guī)處理定期鼻腔換藥,在鼻內(nèi)窺鏡下清理痂皮、囊泡、解除粘連,以保持竇腔引流通氣暢。隨訪12～24個(gè)月。

1.3 結(jié)果

全組病例術(shù)后均經(jīng)病理確診為曲霉菌感染。術(shù)后經(jīng)隨訪12～24個(gè)月臨床癥狀消失,鼻內(nèi)窺鏡下見(jiàn)創(chuàng)面愈合,竇口開(kāi)放良好,無(wú)粘連,竇腔黏膜上皮化,未見(jiàn)干酪樣壞死物及膿性物,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

真菌性鼻竇炎可根據(jù)真菌是否侵襲竇腔黏膜及骨質(zhì)而分為侵襲性及非侵襲性兩大類(lèi),又可根據(jù)病程分為急性暴發(fā)性及慢性兩大類(lèi),而在慢性真菌性鼻竇炎中又可分為無(wú)痛性、真菌球、變應(yīng)性3類(lèi),其中急性暴發(fā)性、慢性無(wú)痛性屬侵襲性;真菌球及變應(yīng)性屬非侵襲性[1]。本組病例均屬非侵襲性(真菌球型),而真菌球型以曲霉菌多見(jiàn)。非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制主要由多種因素造成的,目前認(rèn)為發(fā)病原因主要是鼻腔先天畸形、解剖異?；蚝筇炷[瘤、炎癥等造成鼻腔局部引流不暢、竇腔缺氧;另外機(jī)體免疫力下降,或長(zhǎng)期不當(dāng)使用抗生素、皮質(zhì)激素等使得寄生于鼻腔或鼻竇內(nèi)的真菌得以繁殖形成菌形團(tuán)阻塞竇口而發(fā)病。非侵襲性真菌性鼻竇炎早期診斷困難,容易造成誤診,因本病多發(fā)生在單側(cè)鼻竇,且不少病例影像學(xué)檢查有鼻竇及其臨近結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)破壞,術(shù)前易誤診為鼻腔鼻竇腫瘤。鼻竇CT檢查是本病最重要的檢查方法。非侵襲性真菌性鼻竇炎的典型CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)高密度鈣化影或不均勻軟組織密度團(tuán)塊影中有不規(guī)則散在點(diǎn)狀鈣化斑,類(lèi)似金屬異物,竇腔內(nèi)病變可突入周?chē)M織與周?chē)M織界限清晰。單竇發(fā)病且集中于上頜竇。但CT不典型時(shí),還應(yīng)結(jié)合鼻腔分泌物、鼻腔有無(wú)腫物及其特點(diǎn)加以考慮。本病有2例術(shù)前誤診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

非侵襲性真菌性鼻竇炎治療以手術(shù)治療為主,手術(shù)目的在于充分開(kāi)放鼻竇開(kāi)口,以徹底清除病變,有解剖結(jié)構(gòu)異常者應(yīng)同時(shí)手術(shù)矯正,避免可能的狹窄,建立鼻腔鼻竇良好的通氣和引流,保持充分的有氧環(huán)境,從而完全改變真菌賴以生存的環(huán)境。本組27例病例均通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),未用抗真菌藥物,全部治愈,表明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)于非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療有顯著療效。另外,定期經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下復(fù)查換藥清理痂皮、囊泡、解除粘連,并堅(jiān)持3～6個(gè)月時(shí)間甚至更長(zhǎng)時(shí)間每天行鼻腔沖洗及局部應(yīng)用血管收縮劑減輕鼻腔鼻竇黏膜腫脹和防止鼻息肉形成也是保證手術(shù)成功的有效措施。本組病例有6例術(shù)后隨訪可見(jiàn)黏膜廣泛腫脹,經(jīng)短期口服類(lèi)固醇治療后腫脹逐漸消退,有5例出現(xiàn)不同程度的粘連,均經(jīng)定期換藥發(fā)現(xiàn)并解除局部粘連確保了鼻腔鼻竇的通氣引流通暢。

總之。筆者認(rèn)為目前治療非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效的辦法是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,同時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)后常規(guī)處理并定期隨訪換藥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,無(wú)需應(yīng)用抗真菌藥物。

[1]顧之燕.真菌性鼻-鼻竇炎的診斷[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(5)：257.

[2]韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：80～81.

[3]何超,戴熙善,付彥喬.真菌球型鼻竇炎CT影像學(xué)特征[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(8)：371～372.

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1674-0742(2010)08(c)-0167-01

2010-05-01