持續(xù)質量改進在基層醫(yī)院手術室病理標本管理中的應用

胡玲

(四川達州市達縣人民醫(yī)院手術室 四川達州 635000)

在醫(yī)療工作中,活體組織檢查是迄今診斷疾病的最可靠的方法,手術中切下的標本對患者疾病的診斷、治療、病情、預后有重大意義,尤其是疑似腫瘤的標本、活體組織。隨著人們的法律意識不斷強化以及相關醫(yī)療法規(guī)的不斷完善,由于病理標本丟失造成的醫(yī)療糾紛屢見報道。特別是我們基層醫(yī)院由于人力、物力相對缺乏,制度落實不到位,更易造成病理標本管理不善而引起糾紛。因此加強基層醫(yī)院手術室病理標本管理中的持續(xù)質量改進尤為重要。

1 手術病理標本存在的問題

1.1 標本丟失現(xiàn)象

主要是因為手術室護士對手術病理標本重要性認識不夠,標本柜未上鎖保管。

1.2 標本存放不規(guī)范

標本袋選擇不合適:主要是標本袋大小不合適或有漏袋、袋上標簽脫落或粘貼不緊密。

標本固定液太少或無:手術醫(yī)生把手術標本拿給家屬觀看后忘記倒入固定液,或送檢護士倒入的固定液太少導致標本出現(xiàn)腐敗或風干現(xiàn)象。標本固定液太多導致固定液外溢而污染環(huán)境。同臺手術有多個標本時,易造成標本間位序相混淆。病理標本送檢資料不全:醫(yī)生忘記開病理檢查單或病理檢查單與病理標本不一致。

2 改進措施

2.1 加強管理強調手術病理標本的重要性

凡是手術中所取下的組織、器官或與患者疾病有關的植入物、異物等均視為手術標本,應妥善保管。因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷,是金指標。加強手術室護士手術病理標本重要性的認識,熟練掌握管理手術標本的方法,加強病理知識的學習,為臨床診斷提供有效保證。

2.2 標本袋的選擇

自2004年以來,我們使用一次性病理標本袋,它是由塑料袋構成,在袋口有子母槽密封條,袋底設有與標本袋基本垂直的平面的袋底。具有絕對密封性好、不滲不漏、站立不倒的特點。標本袋的規(guī)格有5種:分別為:特大號(26cm×30cm)、大號(20cm×24cm)、中號(15cm×19cm)、小號(11cm×14cm)、特小號(7cm×6cm)。手術室護士根據(jù)病理標本的大小來選擇相應大小的標本袋,避免發(fā)生小標本裝入大標本袋難以發(fā)現(xiàn)甚至丟失,和大標本裝入小標本袋導致裝不下或固定液外溢污染環(huán)境的現(xiàn)象。還注意檢查有無漏袋、標簽有無脫落、粘貼不緊密等不符合要求的絕對不用。

2.3 標本的正確存放

普通病理標本:手術結束后,洗手護士將手術取下的標本裝入大小適宜的標本袋內,用10%的福爾馬林溶液固定,固定液量要適宜,一旦有腐敗、風干及潰爛現(xiàn)象要追究個人責任,給予一定的經濟處罰。標本袋上的標簽上要注明病人姓名、科室、床號、住院號、標本名稱、送檢日期。

術中快速(冰凍)病理標本:手術標本切下后,由洗手護士交巡回護士,再由巡回護士將病理標本裝入大小適宜的標本袋內,填好標本袋上標簽的各項,由值班護士連同病檢單迅速送到病理科,勿裝固定液。

同一手術有多個標本時,應對多個病理標本進行分類并與醫(yī)生核對,確定無誤后分別注明標簽,用固定液固定好,并將同一手術多個病理標本統(tǒng)一放入1個大號的標本袋內,注明標簽。

2.4 簽收查對制度

我院根據(jù)實際情況,設計了病理標本送檢本。內容包括:手術日期、病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、病理檢查單(有、無)、送檢護士簽名、核對醫(yī)生簽名、病理科收檢人簽名、手術室監(jiān)督復核者簽名。送檢護士填好病理標本送檢本,核對病理標本送檢本、病理檢查申請單與標本袋上標簽的內容一致后,在送檢護士一欄簽字,將固定好的標本放入標本柜內加鎖保管。核對醫(yī)生簽名是由主管醫(yī)生簽名,術畢主管醫(yī)生應正確填寫病理申請單,必須字跡工整、項目齊全。病理送檢單的內容包括:病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、送檢材料、取材部位、送檢目的、臨床診斷、病史摘要及臨床檢查、手術所見等。

病理科人員每天下午到手術室收取標本時,必須與手術室工作人員當面核對病理標本送檢本、標本袋上的標簽、病理檢查單內容,確定無誤后進行雙簽字。標本柜嚴格上鎖管理制度,一旦遺忘造成標本丟失,其責任由送檢登記本上最后登記一人負責。

每周護士長抽查數(shù)次,并進行小結,及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。每月護理部和醫(yī)務科進行護理和醫(yī)療質量大檢查時也要詳細檢查,每缺一項簽字或不按規(guī)定執(zhí)行將受到一定的經濟處罰。

3 體會

手術室的各個工作環(huán)節(jié)的持續(xù)質量改進有助于提升醫(yī)療、護理及服務品質。這是手術室管理者的一項重要工作職責。手術病理標本管理則是手術室護理、管理工作中的一項重要內容。手術室正確處理和妥善保管病理標本,可以為病理診斷和臨床診斷提供可靠依據(jù)[1]。通過對病理標本送檢本的設計并應用持續(xù)質量改進對手術室病理標本進行管理。增強了醫(yī)生護士的責任心,確保了病理標本的安全送檢,從而有效地杜絕了因手術病理標本而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

[1]郭傳紅.淺談手術室病理標本的管理[J].中國民康醫(yī)學，2008,20(8):4.

[2]廖松林,溫祥云.病理學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995:2～3.