聯(lián)合用藥治療127例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床分析

王伏芬

(河南省安陽(yáng)市計(jì)劃生育服務(wù)中心 河南安陽(yáng) 455000)

聯(lián)合用藥治療127例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床分析

王伏芬

(河南省安陽(yáng)市計(jì)劃生育服務(wù)中心 河南安陽(yáng) 455000)

目的 分析探討聯(lián)合用藥治療127例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)臨床效果。方法 我技術(shù)服務(wù)中心女性科門(mén)診自2006年4月至2009年4月收治的127例確診為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床資料、聯(lián)合用藥方法,即絡(luò)合碘沖洗,拭干后再以2%碳酸氫鈉沖洗,陰塞硝酸咪康唑栓1枚,連續(xù)7d；再配以氟康唑0.15g(3片)口服,72h后加服1次共2次,每月1個(gè)療程,連續(xù)用藥3個(gè)月。結(jié)果127例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者經(jīng)聯(lián)合用藥規(guī)范治療后隨防檢查:真菌治愈115例,占90.6%；臨床治愈8例,占6.3%；臨床有效4例,占3.1%；臨床無(wú)效0例。結(jié)論 聯(lián)合抗真菌用藥即:門(mén)診沖洗、外陰陰道上藥、口服氟康唑治療,簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效,有效治愈率100%,值得門(mén)診推廣使用。

復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病 聯(lián)合用藥

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)外陰陰道炎癥。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛、坐臥不安、異常痛苦,白帶為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣,有時(shí)充滿(mǎn)整個(gè)陰道,擦去或沖洗后,可見(jiàn)整個(gè)陰道粘膜紅腫,有時(shí)白帶稀薄,含白色片狀物。用懸滴法檢查白帶,鏡下找到孢子或假菌絲即可確診,若癥狀典型而多次懸滴法檢查為陰性可做假絲酵母菌培養(yǎng)。常發(fā)生于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療的患者和長(zhǎng)期用抗生素引起二重感染者及肥胖、穿纖維內(nèi)褲、免疫缺陷綜合征等患者。單純用傳統(tǒng)的中藥熏洗外陰(患者在家自用)或陰塞、口服抗真菌藥效果不佳、治療時(shí)間長(zhǎng)不徹底且易反復(fù)發(fā)作、副作用大,因經(jīng)常搔抓導(dǎo)致患者外陰皮膚革樣增厚、發(fā)白,給患者帶來(lái)較大痛苦。近年來(lái),我們對(duì)確診為復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎患者改為正規(guī)門(mén)診治療、聯(lián)合用藥,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年4月至2009年4月,到我中心女性科門(mén)診,確診為反復(fù)發(fā)作、難治的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者127例。均為已婚,年齡最大54歲,最小22歲；其中糖尿病患者9例,因慢性盆腔炎長(zhǎng)期用抗生素的10例,孕婦4例,合并有手足癬的24例,游泳后復(fù)發(fā)的13例,常穿緊身纖維內(nèi)衣的7例,做婦科體檢后復(fù)發(fā)的3例,其它無(wú)明顯原因的57例。

1.2 治療方法

以20%絡(luò)合碘液沖洗外陰陰道四壁及穹窿,分泌物沖洗干凈后；再以2%碳酸氫鈉溶液沖洗,輕輕試干；在陰道后穹隆處放入硝酸咪康唑栓1枚,并以帶尾線棉球堵塞以防藥溶化后很快流出,每日1次,7d為1個(gè)療程；同時(shí)外陰涂擦咪康唑霜,每日1次,適量,7d為1個(gè)療程,孕婦慎用；再配合口服藥氟康唑片0.15g(3片)1次頓服,72h后加服1次,共服2次為1個(gè)療程,孕婦禁用。如此聯(lián)合用藥治療,每月用藥1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)月,即每次月經(jīng)后即使無(wú)臨床癥狀也要規(guī)范聯(lián)合用藥1個(gè)療程。治療期間禁止性生活或采用避孕套。對(duì)糖尿病患者同時(shí)降血糖治療,保持血糖于正常范圍。對(duì)于配偶有陰莖炎、包皮炎的也應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療。停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、勤換內(nèi)褲、盆及毛巾(毛巾應(yīng)煮沸5～10m in)均用開(kāi)水燙洗。孕期患者酌情選用硝酸咪康唑栓(如孕中晚期可用),以沖洗治療為主,禁止口服氟康唑片。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用,一旦發(fā)現(xiàn)副作用,立即停藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合用藥第7天后行陰道分泌物鏡檢或培養(yǎng),無(wú)假絲酵母菌生長(zhǎng)為真菌學(xué)治療；臨床癥狀消失為臨床治愈；癥狀緩解為有效；癥狀無(wú)變化為無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)上述規(guī)范聯(lián)合用藥治療3個(gè)月后隨訪檢查,真菌學(xué)治愈115例,占90.6%；臨床治愈8例,占6.3%；臨床有效4例,占3.1%；臨床無(wú)效0例,全部病例無(wú)肝、腎功能損害等明顯副作用。

3 討論

白假絲酵母菌為條件致病菌,約10%～20%非孕婦及30%孕婦陰道中有此菌寄生,菌量極少,呈酵母相,并不引起臨床癥狀,當(dāng)全身及陰道局部細(xì)胞免疫力下降時(shí),假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相,才出現(xiàn)癥狀。因假絲酵母菌感染的陰道pH通常＜4.5,所以陰道沖洗消毒后給2%碳酸氫鈉以恢復(fù)陰道正常生態(tài)環(huán)境很重要,造成不利于假絲酵母菌生長(zhǎng)的條件。硝酸咪康唑栓及外用霜有強(qiáng)大的抗真菌和抗細(xì)菌活性,主要用于治療皮膚真菌和酵母菌,且局部用藥對(duì)人體副作用很低,對(duì)孕婦來(lái)說(shuō),FDA頒布的危險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),硝酸咪康唑栓屬C類(lèi),國(guó)外也有報(bào)道將咪康唑栓用于孕期婦女,取得滿(mǎn)意療效,且未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有害,因此孕婦可酌情應(yīng)用。氟康唑片屬咪唑類(lèi)抗真菌藥,抗真菌藥譜較廣,為高度選擇性抗干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。此藥用藥方法簡(jiǎn)單,二次用藥,時(shí)間短,療效顯著,易被患者接受；但注意孕婦及肝、腎功能異常者不宜使用?？傊?聯(lián)合用藥,即門(mén)診沖洗外陰陰道上藥,加口服抗真菌藥物治療復(fù)雜性假絲酵母菌外陰陰道炎,療效好,有效率達(dá)100%,且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單,值得推廣使用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:260.

[2]王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:561.

R711.31

A

1674-0742(2010)08(c)-0118-01

2010-05-06