鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童鼻-鼻竇炎的臨床觀察

李冬枝

(河南省鄭州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南鄭州 450007)

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童鼻-鼻竇炎的臨床觀察

李冬枝

(河南省鄭州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南鄭州 450007)

目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)治療兒童鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 對120例鼻-鼻竇炎的兒童，在鼻內(nèi)鏡下用電動切割器行腺樣體切除術(shù)觀察其療效。結(jié)果 120例患兒95例治愈，好轉(zhuǎn)18例，總有效率94.17%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)注治療兒童鼻-鼻竇炎，安全可靠，療效顯著。

鼻內(nèi)鏡 腺樣體切除術(shù) 兒童鼻-鼻竇炎

我科自2007年3月至2009年3月在鼻內(nèi)鏡下用電動切割器行腺樣體切除術(shù)治療兒童鼻-鼻竇炎81例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中，男70例，女50例，年齡5～14歲，病程3個月～2年。患兒均行鼻咽部及鼻竇CT檢查，證實腺樣體肥大、全組或多鼻竇炎癥。同時伴有扁桃體肥大者40例。

1.2 方法

120例患兒取仰臥頭后伸位，均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下手術(shù)。全麻插管成功后，開口器擴(kuò)開口腔，合并扁桃體肥大者，暴露雙側(cè)扁桃體，擠切或剝離切除雙側(cè)扁桃體，充分止血后，對應(yīng)縫合咽腭弓、舌腭弓。采用靜脈注射加長管，自雙側(cè)鼻腔插入至咽腔，于懸雍垂兩側(cè)引出，提拉，鉗夾固定在鼻腔兩側(cè);以便提拉軟腭，充分暴露腺樣體。0°鼻內(nèi)鏡自口腔、咽腔進(jìn)入，0.5%利多卡因液10m L(內(nèi)加1%腎上腺素1滴)腺樣體基底部注射，然后用電動切割器自下而上切除腺樣體，切割器方向始終朝向腺樣體，并保持切割刀頭和正常組織有一定距離，以防止傷及周圍組織。若后鼻孔處腺樣體不易切除，可在30°鼻內(nèi)鏡下，用彎頭切割器切除之，充分切除腺樣體后;用浸有腎上腺素的小紗球壓迫止血10m in或雙極電凝止血;手術(shù)結(jié)束。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物5～7d，并配合口服仙璐貝，霧化吸入等對癥治療。

2 結(jié)果

術(shù)后囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，勿受涼感冒，增強(qiáng)抵抗力。術(shù)后1個月復(fù)查95例治愈，18例好轉(zhuǎn)，總有效率94.17%。

3 討論

兒童鼻-鼻竇炎是一種多發(fā)病和常見病，與成人鼻-鼻竇炎既有共性，又具有特殊性;兒童鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇，又因兒童鼻腔和鼻道狹窄;鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管較豐富，一旦感染，各鼻竇相互受累，黏膜腫脹，分泌物增多，更易引起鼻竇自然開口的阻塞，影響鼻腔的通氣引流;同時，扁桃體和腺樣體肥大，更易引起鼻腔阻塞，并常伴感染，妨礙鼻腔和鼻竇黏膜纖毛和黏液毯的正常活動，導(dǎo)致兒童鼻-鼻竇炎反復(fù)發(fā)作[1]。手術(shù)切除肥大的扁桃體和腺樣體，改善鼻腔的通氣引流，去除感染源。腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童鼻-鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，腺樣體刮匙直接從口腔刮除，由于術(shù)中視野不清，加之刮匙的選擇往往憑術(shù)者觸診或間接鼻咽鏡觀察后確定，如刮匙的寬度與角度和病人鼻咽腔不符，容易造成咽壁組織、椎前筋膜、咽鼓管咽口的損傷，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥。另外，腺樣體過度肥大可波及咽隱窩，盲目手術(shù)極易造成腺樣體殘體，特別是近后鼻孔或兩側(cè)圓枕處的腺樣體組織容易殘留，而致癥狀改善不佳或易于復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)的優(yōu)點:

手術(shù)由盲目變成清晰明視，易于掌握，可完整地切除肥大的腺樣體，而不損傷鼻咽部其他結(jié)構(gòu)，從而避免術(shù)后的多種并發(fā)癥;采用鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)，止血可徹底，避免術(shù)后出血可能引起的窒息等危險[2]。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005，8:71.

[2]孫彥，李娜，楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004，9:184.

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A【文章標(biāo)號】1674-0742(2010)08(c)-0095-01

2010-04-22