遠(yuǎn)端蒂指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損①

王紅勝 張燕良 郭基橋

(1.廣東省中山市東鳳醫(yī)院外三科 廣東中山 528425; 2.江西省信豐縣黃泥衛(wèi)生院 江西贛州 341626;3.江西省贛州市94醫(yī)院 江西贛州 341000)

手指皮膚軟組織缺損臨床較常見(jiàn),修復(fù)方法也較多。我科2008年1月至2009年9月應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損12例,術(shù)后皮瓣全部成活,隨訪療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例,男性8例,女性4例,年齡20～46歲,示指6例、小指4例,中指2例,缺損面積大小約1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm,均伴肌腱或骨外露。

1.2 手術(shù)方法

皮瓣設(shè)計(jì):根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)在手背設(shè)計(jì),皮瓣大于創(chuàng)面1～2mm,以患指橈(尺)背側(cè)緣經(jīng)掌指關(guān)節(jié)向近端的延長(zhǎng)線(即指背皮神經(jīng)淺靜脈的走行方向)為軸線,在兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣,旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在有穿支吻合營(yíng)養(yǎng)血管加入神經(jīng)血管束的部位(掌指關(guān)節(jié)平面、最遠(yuǎn)不超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)以近0.5cm),蒂部長(zhǎng)度略大于旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與創(chuàng)緣近端的距離,均帶一小皮條(緩解縫合張力)。

皮瓣切取:在臂叢麻醉、止血帶控制下手術(shù),先作皮瓣近端切口,在皮下組織中找出指背皮神經(jīng),輕輕提拉確定其走行,向近端取一段以備與受區(qū)吻合,指背淺靜脈包含在皮瓣內(nèi),在伸肌腱腱膜淺層由近至遠(yuǎn)掀起皮瓣至旋轉(zhuǎn)點(diǎn),蒂部筋膜寬約1.0～1.5cm,旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處應(yīng)避免損傷來(lái)自掌背動(dòng)脈的皮支或指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)穿支血管。松止血帶觀察皮瓣血運(yùn)情況,如血運(yùn)良好,切開(kāi)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)緣間皮膚,明道轉(zhuǎn)移修復(fù)患指,供區(qū)面積小于2.5cm可直接縫合,大于2.5cm全厚游離皮片植皮,打包加壓。

2 結(jié)果

12例皮瓣全部成活,術(shù)后3例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮下淤血及張力性水泡,給予抬高患肢及局部拆線、皮瓣按摩或肝素濕敷皮瓣邊緣,皮瓣成活。隨訪8例,皮瓣紅潤(rùn)、質(zhì)地柔軟、無(wú)明顯色素沉著。

3 討論

芮永軍對(duì)上肢皮神經(jīng)血液供應(yīng)進(jìn)行了解剖學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)手部皮神經(jīng)和其伴行血管大部分緊密伴行,相距約0.5cm,其伴行血管與掌背動(dòng)脈皮支、指掌側(cè)固有指動(dòng)脈背側(cè)支相互吻合成血管網(wǎng),是指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)。指背皮神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)皮瓣可修復(fù)手指任何部位皮膚缺損,該皮瓣有以下優(yōu)點(diǎn):(1)供區(qū)與受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相近,修復(fù)后手指豐滿、皮軟,外形美觀;(2)皮瓣設(shè)計(jì)靈活,根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)不同的旋轉(zhuǎn)點(diǎn);(3)皮瓣可帶神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)吻合重建感覺(jué);(4)手術(shù)在同一手進(jìn)行,不犧牲手部主要血管;(5)手術(shù)操作簡(jiǎn)單,適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。皮瓣缺點(diǎn)是術(shù)后2～3d內(nèi)出現(xiàn)靜脈回流障礙。我科對(duì)預(yù)防出現(xiàn)靜脈障礙,術(shù)中皮瓣設(shè)計(jì)帶一皮條,明道修復(fù),避免蒂部扭曲、受壓,疏松縫合,放置引流條,術(shù)后抬高患肢,密切觀察,出現(xiàn)靜脈危象,盡早給予局部拆線、按摩皮瓣或肝素濕敷皮瓣邊緣。

[1]候春林,顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.

[2]張世民,王保山,曹艷,等.遠(yuǎn)端蒂指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)指腹創(chuàng)傷缺損[J].中華顯微外科雜志,2006,29(5).

[3]芮永軍,壽奎水,范希玲,等.皮神經(jīng)逆行倒?fàn)钇ぐ晷迯?fù)指端及指部損傷[J].中華手外科雜志,1998,14(1):70.