支原體肺炎合并心肌損害39例臨床分析①

尹向軍

(江蘇大學(xué)附屬宜興人民醫(yī)院 江蘇宜興 214200)

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物,是5歲以上兒童呼吸道感染的重要病原體。支原體不僅可以引起呼吸道感染,同時可以引起多種肺外器官的損傷,心臟損傷是其中之一。2002年1月至2007年12月我科收治支原體肺炎患兒197例,合并心肌損害39例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

肺炎支原體IgM抗體陽性(≥1:80),EB病毒及柯薩奇病毒檢測均陰性的患兒共197例,合并心肌損害的39例,其中男23例,女16例。年齡<3歲者5例,3～6歲者13例,>6歲者21例。平均8.7歲。學(xué)齡兒童多發(fā),全年均可發(fā)病,秋冬季病兒稍多,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與季節(jié),月份無顯著差異。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例均有發(fā)熱、咳嗽癥狀,以刺激性干咳為主,均無心悸、胸悶、乏力等心臟方面自覺癥狀,其中體檢發(fā)現(xiàn)早搏者10例,心音低鈍者2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

選用日本FujIrebrolnc生產(chǎn)的SerodIa-mg coII試驗(yàn)盒,用特異性免疫凝集試驗(yàn)方法檢測血IgM抗體,滴度≤1:40為正常,≥1:80為陽性,提示近期肺炎支原體感染。39例患兒中心肌酶譜異常者22例,肌鈣蛋白陽性者7例。心電圖異常者20例,其中室性早搏4例,房性早搏7例,竇性心動過速2例,竇性心動過緩1例,ST-T改變者5例,I度房室傳導(dǎo)阻滯1例。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)輕度左房、左室擴(kuò)大1例。

本組患兒均接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,心肌損害患兒均接受靜滴維生素C,療程約2～4周。臨床經(jīng)過大多良好,復(fù)查心電圖、心肌酶譜及心臟彩超均恢復(fù)正常。

2 討論

肺炎支原體感染是一種特定病原體的肺部感染,同時也可以是一個全身性疾病。黃向紅[1]等認(rèn)為,支原體肺炎的發(fā)病及病情輕重程度與免疫抑制、免疫功能紊亂及細(xì)胞因子等關(guān)系密切。本研究支原體肺炎197例,其中39例并發(fā)心肌損害,約占19%,發(fā)病有逐年增加趨勢。本文提示支原體肺炎患兒合并心臟病變多輕微、隱匿,無心臟自覺癥狀,因此支原體肺炎患兒應(yīng)盡早檢查心肌酶譜及心電圖,發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)一步查肌鈣蛋白及心臟彩超,明確心臟是否受損。支原體肺炎引起肺外表現(xiàn)的機(jī)制,目前普遍認(rèn)為免疫因素起主要作用,肺炎支原體抗原與人體心、肺、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原[2],感染后可產(chǎn)生自身抗體引起肺外表現(xiàn)[3]。診斷肺炎支原體感染的最好方法是血清學(xué)檢查。用特異性免疫凝集試驗(yàn)方法檢測血IgM抗體,敏感性和特異性高,有助于早期診斷。

綜上,支原體肺炎以學(xué)齡兒童多發(fā)[4]。早期可以合并心肌損害,由于患兒表達(dá)不準(zhǔn)確,臨床無特異性癥狀,僅能通過體檢和輔助檢查發(fā)現(xiàn)。通過早期檢查、早期診斷、積極治療,病情可以痊愈,不留后遺癥。

[1]黃向紅,熊平.小兒支原體肺炎與免疫功能的臨床研究概況[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(8）:124～126.

[2]袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:116.

[3]史瑞明.肺炎支原體感染免疫研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):婦幼保健手冊,2002,13(2):94～96.

[4]諸福棠,吳瑞萍,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1171～1172.