醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)況的調(diào)查分析

叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)況的調(diào)查分析

叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

臨床生產(chǎn)實習(xí)階段是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和實踐的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點。隨著高等教育改革和執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和完善,舊的實習(xí)制度已暴露出許多的缺點和不足,在生產(chǎn)實習(xí)過程中往往會出現(xiàn)很多新問題,如何合理的解決這些問題,提高醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量,更好的發(fā)揮其鞏固和拓展理論學(xué)習(xí),提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的重要作用,將成為醫(yī)類院校深入研究的課題。

臨床實習(xí) 醫(yī)學(xué)生

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生將前一階段的理論課程轉(zhuǎn)化為實踐操作的中心環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生由校園大門邁進社會大門的過渡階段,是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為社會所需的醫(yī)學(xué)類人才,培養(yǎng)臨床素養(yǎng),獨立工作能力的重要時期。而隨著高等教育改革、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的施行、醫(yī)療衛(wèi)生制度改革等多臺政策作用下,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式、培養(yǎng)目標也發(fā)生了相應(yīng)的變化。筆者認為深入研究國家相關(guān)政策、掌握醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀,調(diào)整醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)的模式,將對新時期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對我院2007年至2009學(xué)年臨床實習(xí)的1053名臨床專業(yè)學(xué)生,及6所學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院帶教教師(主治醫(yī)師)263名,對學(xué)生調(diào)查階段分為實習(xí)初期、中期及實習(xí)結(jié)束3個階段。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對學(xué)生調(diào)查內(nèi)容包括:實習(xí)態(tài)度、實習(xí)滿意度、影響實習(xí)的因素、就業(yè)去向和態(tài)度、對考研態(tài)度等,評估每年臨床實習(xí)學(xué)生的實習(xí)效果;檢查、考核臨床實習(xí)學(xué)生對臨床知識和臨床基本技能的掌握程度。對帶教教師調(diào)查內(nèi)容包括：實習(xí)生理論知識掌握程度;實習(xí)生實習(xí)態(tài)度;對帶教工作的認識;帶教工作是否影響醫(yī)療工作;臨床實習(xí)應(yīng)側(cè)重那些內(nèi)容;如何處理實習(xí)與國家相關(guān)法律的沖突。

1.3 統(tǒng)計方法

學(xué)生問卷以班會形式召集被調(diào)查學(xué)生,統(tǒng)一講解填表方法及注意事項,不記名填寫,統(tǒng)一收集。共發(fā)放問卷1053份,收回有效問卷863份。教師問卷由附屬醫(yī)院負責教學(xué)管理工作的教研科發(fā)放、收集。共發(fā)問卷263份,收回有效問卷263份。問卷采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。

2 結(jié)果分析

2.1 社會大環(huán)境的變化

(1)高校擴招帶來的問題。自1999年高校擴招以來,醫(yī)學(xué)院校地招生人數(shù)也相應(yīng)得到增長,而醫(yī)學(xué)院校與其他院校相比最為突出的矛盾是教學(xué)醫(yī)院的相對不足,隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大,建立一定數(shù)量且具有一定規(guī)模的教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題。

(2)新型的醫(yī)患關(guān)系。隨著國家法制健全及人民法制意識的增強,患者的自主權(quán)、隱私權(quán)越來越得到重視,在臨床實習(xí)中,只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上,才能進行示教、觀摩和操作。有時醫(yī)院為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生和盡可能不發(fā)生醫(yī)療糾紛,一般采取謹慎“回避”的辦法,治療時對實習(xí)生不放手,不敢讓實習(xí)生操作,就使許多學(xué)生失去了掌握臨床知識和技能操作的機會。1999年5月1日我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實施,規(guī)定未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書者,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。這一法律在一定程度上約束了實習(xí)生在生產(chǎn)實習(xí)時的醫(yī)療行為,如何在法律適用的范圍內(nèi),不侵犯患者的權(quán)益,又能在最大程度上使學(xué)生掌握必備臨床技能,將是一項新的課題。

(3)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革在國務(wù)院文件精神的指導(dǎo)下,正在逐步進行,其中發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療改革的一項重要內(nèi)容。這說明醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方向就是全科醫(yī)生的培養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出,全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的比例應(yīng)至少達到1∶1,以滿足民眾對基層衛(wèi)生保健的需要和需求。由此可見,加速發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)時代需要的全科醫(yī)生服務(wù)是大勢所趨,培養(yǎng)社會需求的人才是高校的社會職能。

2.2 醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期間的自身問題

(1)就業(yè)與實習(xí)的沖突。在調(diào)查中90%的學(xué)生表現(xiàn)出對就業(yè)的過分擔心。醫(yī)學(xué)生們普遍感到醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)性強,就業(yè)面狹窄;醫(yī)療資源在地區(qū)和城鄉(xiāng)間的差距大,學(xué)生們在校學(xué)習(xí)時間長,個人和家庭投入多、回報少,有可能找不到工作,學(xué)不能致用。實習(xí)的最后1年,特別是實習(xí)的最后半年,是學(xué)生分配托人、聯(lián)系單位的關(guān)鍵時期。醫(yī)學(xué)生為了找到一個較好的單位,經(jīng)常忙于準備推薦材料,并要一次次的光顧人才市場、就業(yè)洽談,參加各用人單位的考試、面試、尋找工作崗位。因此,沒有時間、沒有精力培養(yǎng)自己的臨床技能,包括臨床實際工作能力和動手能力。我們的調(diào)查也表明了醫(yī)學(xué)生們的臨床實際工作能力和動手能力明顯不足。過早過長的擇業(yè)時間嚴重影響了學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量,學(xué)生簽約后思想不穩(wěn)定,也會影響實習(xí)質(zhì)量。在這些情況下實習(xí)學(xué)生難免增加請假外出次數(shù),對實習(xí)醫(yī)院來講目前工作分配對學(xué)生事關(guān)重大,甚至影響終生,只好允許學(xué)生請假,這樣學(xué)生占用了很多實習(xí)時間,耽誤了寶貴的實習(xí)機會。

(2)考研對實習(xí)的影響。為了謀求更好的就業(yè)去向,同時也為了緩解就業(yè)帶來的壓力,許多學(xué)生選擇了考研。我們調(diào)查顯示,約有50%以上的實習(xí)生在進入臨床實習(xí)的前半年,把主要精力放在研究生考試的復(fù)習(xí)、參加輔導(dǎo)班上,臨床實習(xí)只能放在次要位置,有的學(xué)生則采用應(yīng)付、甚至放棄參加實習(xí)的辦法。這對臨床實習(xí)造成很大沖擊,嚴重的影響實習(xí)了質(zhì)量,進而影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.3 舊的實習(xí)制度存在的問題

(1)學(xué)校對實習(xí)生的管理需要臨床醫(yī)院的教學(xué)管理部門的配合,容易發(fā)生管理脫節(jié)問題。醫(yī)學(xué)院校對臨床實習(xí)生的管理工作主要是由教學(xué)醫(yī)院下設(shè)的教務(wù)科、學(xué)生科負責,由于管理人員的隸屬關(guān)系和地域等多方面因素,使學(xué)校對學(xué)生的管理出現(xiàn)遲緩、低效等現(xiàn)象。(2)教學(xué)醫(yī)院的老師具有雙重身份,往往把主要精力用在臨床工作中,而忽視了帶教工作。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些帶教教師對帶教工作的認識不夠,積極性不高,責任心不強,少數(shù)教師認為帶實習(xí)生增加自身工作量,增添了自己的責任,把它當成一種負擔,從而導(dǎo)致帶教不認真,對學(xué)生放任自流的現(xiàn)象發(fā)生。第3,缺乏考核機制,無法評估學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。以往對實習(xí)階段的考核都以簡單的出科考試為主,且出科考試與畢業(yè)成績考核無關(guān),這就造成學(xué)生對實習(xí)的重視程度不夠,缺乏必要的學(xué)習(xí)動力,導(dǎo)致臨床實習(xí)質(zhì)量的下降。

3 解決對策

3.1 做好就業(yè)服務(wù)工作

就業(yè)問題是畢業(yè)生面臨的首要問題,也是影響臨床學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的最大問題,如何讓學(xué)生安心進行生產(chǎn)實習(xí),做好就業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)工作是關(guān)鍵。以我院為例,學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心多渠道為學(xué)生提供就業(yè)信息,如每年召開兩次以上用人單位見面會,在第一時間將用人單位信息公布在學(xué)院就業(yè)網(wǎng)上。學(xué)院還要求二級學(xué)院、實習(xí)醫(yī)院為畢業(yè)生推薦工作,并出臺相關(guān)的激勵政策。通過多方的努力,近年來,我院就業(yè)率得到穩(wěn)步提升,基本杜絕了實習(xí)生因找工作影響生產(chǎn)實習(xí)的現(xiàn)象,保證了生產(chǎn)實習(xí)秩序。

3.2 正確引導(dǎo)學(xué)生考研

隨著考研熱現(xiàn)象的出現(xiàn),如何處理好考研和實習(xí)的關(guān)系是醫(yī)學(xué)院校不可忽視的問題。我院在近年來出臺了一系列相關(guān)政策,為學(xué)生考研提供條件。(1)學(xué)院通過減少周末及假期休息時間,將大四課程提前結(jié)束,為學(xué)生考研復(fù)習(xí)讓出時間。(2)開設(shè)考研輔導(dǎo)班,為學(xué)生提供便捷的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。(3)做好考研的指導(dǎo)工作。學(xué)院根據(jù)學(xué)生的外語成績及平時成績進行綜合評定,鼓勵成績好的學(xué)生考研,并與考研學(xué)生簽訂有關(guān)協(xié)議,要求考研結(jié)束即刻進入生產(chǎn)實習(xí),不完成實習(xí)任務(wù)將延遲畢業(yè)。

3.3 注重職業(yè)教育

職業(yè)教育是實習(xí)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容。通過對學(xué)生進行醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風的教育,使其對自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責任感和強烈的敬業(yè)精神,明確自己所從事的是一個特殊行業(yè),樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨,在臨床診治過程中如何與患者交流,培養(yǎng)與患者溝通的能力。

3.4 加強對臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn),增加考核機制

醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)醫(yī)院,是學(xué)校的組成部分,實習(xí)醫(yī)院除具備必要的臨床實習(xí)環(huán)境外,更需要有一支適合教學(xué)需要、醫(yī)德醫(yī)風良好、學(xué)術(shù)水平較高的學(xué)科帶頭人和一定數(shù)量的技術(shù)骨干。近些年,隨著招生人數(shù)的增加,醫(yī)學(xué)院校增設(shè)許多教學(xué)醫(yī)院以滿足生產(chǎn)實習(xí)的需要。這就更需要加強對新設(shè)附屬醫(yī)院管理和人員培訓(xùn),完成醫(yī)療型醫(yī)院向醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)變,達到教學(xué)醫(yī)院的標準。以我院為例,近3年對新增教學(xué)醫(yī)院進行人員培訓(xùn)、教學(xué)和醫(yī)療指導(dǎo)、安排專題講座、示范性教學(xué)查房和教學(xué)交流活動等,幫助實習(xí)醫(yī)院切實提高教學(xué)和醫(yī)療水平,保證了臨床帶教的質(zhì)量。為增強帶教醫(yī)生的責任感,學(xué)院要求附屬醫(yī)院把帶教工作作為醫(yī)生綜合考評的重要內(nèi)容。

3.5 修訂教學(xué)內(nèi)容,重視實習(xí)成績

教學(xué)內(nèi)容的修訂要考慮以下幾點:(1)在現(xiàn)有的醫(yī)療機制和醫(yī)療法規(guī)允許的范圍內(nèi),賦予學(xué)生最大參與臨床治療活動的權(quán)利和責任。(2)根據(jù)社會需求,調(diào)整培養(yǎng)方案。我院在人才培養(yǎng)方向上主要綜合學(xué)院發(fā)展定位和社會需要兩方面因素,制定以培養(yǎng)全科醫(yī)生為主的培養(yǎng)方案,在實習(xí)環(huán)節(jié)中注重基本理論、基本技能掌握,各科技能均衡發(fā)展。(3)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容修訂實習(xí)方案。建立出科考試制度,把出科考試成績作為臨床實習(xí)考核的重要內(nèi)容

3.6 加強臨床實習(xí)的管理、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查工作

學(xué)生的臨床實習(xí)是學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院的共同工作,需要相互配合和協(xié)作,學(xué)校對實習(xí)學(xué)生要加強管理,隨時掌握學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活的動態(tài)。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)切實將臨床實習(xí)工作作為一項主要工作來抓,合理安排實習(xí),增強帶教意識,創(chuàng)造寬松條件,從嚴要求,使學(xué)生學(xué)到更多的臨床知識。

[1]崔梅玲.醫(yī)療改革中社區(qū)醫(yī)療的作用[J].醫(yī)院院長論壇,2009(6): 17～18.

[2]李宣良.培養(yǎng)大量全科醫(yī)生才能真正緩解看病難[J].言論,2009(12): 30～31.

[3]黃東陽,何萍,楊棉華,等.強化醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2004(2):45.

[4]張英劍,王萍,田敏,等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段面臨的問題及對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006(5):491～492.

[5]王克霞,葉松.試論臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革[J].淮南工業(yè)學(xué)院學(xué)報, 2002(4):81～82.

[6]劉向紅.社區(qū)全科醫(yī)生最需要的教學(xué)與培訓(xùn)[J].全科醫(yī)學(xué)教育,2009 (1):14～15.

R4

A

1674-0742(2010)09(a)-0081-02

2010-04-28