醫(yī)學(xué)臨床學(xué)院教學(xué)管理面臨的問題與對(duì)策探討

楊金福 廖達(dá)光 蔣先鎮(zhèn) 毛平 劉波 黃蜜蜜

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院外科教研室 湖南長(zhǎng)沙 410013）

醫(yī)學(xué)臨床學(xué)院教學(xué)管理面臨的問題與對(duì)策探討

楊金福 廖達(dá)光 蔣先鎮(zhèn) 毛平 劉波 黃蜜蜜

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院外科教研室 湖南長(zhǎng)沙 410013）

通過調(diào)查合并后各綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)院臨床教學(xué)情況，分析臨床教學(xué)管理中普遍存在的相關(guān)問題；并針對(duì)目前臨床教學(xué)面臨的許多新問題，提出要改革臨床學(xué)院的行政管理和教學(xué)管理模式；加大教學(xué)資金投入和強(qiáng)化教學(xué)激勵(lì)措施；改革教研室管理及加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保臨床教學(xué)正常運(yùn)行。

臨床教學(xué) 管理 師資建設(shè)

培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)高等院校的根本任務(wù)，教學(xué)工作是學(xué)校的中心工作，教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線。確保教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在于專業(yè)建設(shè)，教研室是進(jìn)行專業(yè)建設(shè)的主體。教研室是按學(xué)科、專業(yè)而設(shè)置的基層教學(xué)和研究性的組織，也是教學(xué)、科研相結(jié)合的學(xué)科型教學(xué)研究機(jī)構(gòu)。高等院校附屬醫(yī)院臨床教研室與普通高校的教研室相比又有其特殊的職能。高等院校直屬附屬醫(yī)院:(1)一個(gè)醫(yī)療單位；(2)它又是一個(gè)教學(xué)單位，教學(xué)和科研是重要任務(wù)。目前大部分醫(yī)學(xué)院校都與重點(diǎn)綜合性大學(xué)合并，同時(shí)部分院校開始重點(diǎn)培養(yǎng)八年制、七年制高層次醫(yī)學(xué)生；其目的是培養(yǎng)出全面型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，具體效果如何也值得深思，更需要時(shí)間來檢驗(yàn)。本文結(jié)合中南地區(qū)八家部屬重點(diǎn)大學(xué)的臨床學(xué)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，探討臨床教學(xué)管理存在的問題及可能的對(duì)策。

目前，我國(guó)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)管理模式主要有4種類型[1～2]：(1)大學(xué)—醫(yī)學(xué)部—附屬醫(yī)院型；(2)大學(xué)—醫(yī)學(xué)中心—各二級(jí)學(xué)院型；(3)大學(xué)—醫(yī)學(xué)院／附屬醫(yī)院型；(4)大學(xué)一二級(jí)學(xué)院／附屬醫(yī)院型。其中醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院管理模式主要也有4種類型：(1)醫(yī)學(xué)院校直屬附屬型；(2)醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬型；(3)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地型；(4)醫(yī)學(xué)院校協(xié)作醫(yī)院型。本次所調(diào)查的高校都是是綜合性大學(xué)中的醫(yī)科院校，教研室所在的二級(jí)學(xué)院／附屬醫(yī)院屬于院校直屬附屬型。教學(xué)管理模式為：校本部— 醫(yī)學(xué)院— 臨床學(xué)院（直屬附屬醫(yī)院）—教學(xué)管理辦— 臨床教研室。教研室歸屬附屬醫(yī)院管理，教研室絕大多數(shù)的臨床教師的編制是在臨床學(xué)院（附屬醫(yī)院）而不歸屬醫(yī)學(xué)院。

1 臨床學(xué)院教學(xué)管理存在的問題

1.1 行政管理和教學(xué)管理模式的不協(xié)調(diào)

目前許多綜合性大學(xué)中直屬臨床學(xué)院（附屬醫(yī)院）和醫(yī)學(xué)院都是

綜合性大學(xué)的二級(jí)機(jī)構(gòu)，在行政上是平行的，在經(jīng)濟(jì)管理上是獨(dú)立的。醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量重點(diǎn)把關(guān)在醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院的關(guān)系只能是協(xié)調(diào)而不是領(lǐng)導(dǎo)；而教學(xué)管理又是另一種模式：綜合大學(xué)校本部--醫(yī)學(xué)院--臨床學(xué)院（直屬附屬醫(yī)院）--教學(xué)管理辦--臨床教研室。對(duì)于在行政上和經(jīng)濟(jì)上都不能管理臨床醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院，如何能有效把教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)質(zhì)量在臨床學(xué)院真正落到實(shí)處，這一點(diǎn)是很值得懷疑，許多從事醫(yī)學(xué)教育多年的專家都對(duì)此深表憂慮。

1.2 臨床學(xué)院對(duì)教學(xué)投入不足

臨床學(xué)院作為附屬醫(yī)院來說，首先是一個(gè)醫(yī)療單位，在目前國(guó)內(nèi)政策和經(jīng)濟(jì)條件下，其生存主要是通過醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的收入，醫(yī)療是根本、是基石；作為臨床學(xué)院，它又是一個(gè)教學(xué)單位。附屬醫(yī)院的發(fā)展主要還是看其醫(yī)療規(guī)模、技術(shù)力量及創(chuàng)收總量。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作業(yè)績(jī)也主要體現(xiàn)在這些方面；而教學(xué)工作雖然是其職責(zé)的重要部分，因其無法創(chuàng)收，形成經(jīng)濟(jì)效益，自然不能站在主導(dǎo)位置，這在大部分附屬臨床學(xué)院表現(xiàn)相當(dāng)明顯。

臨床學(xué)院往往每年拿大量資金引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、投資基礎(chǔ)建設(shè)、引進(jìn)醫(yī)療型技術(shù)人才，而對(duì)教學(xué)型人才和教研室的建設(shè)投資經(jīng)費(fèi)極少。醫(yī)院規(guī)模及效益每年突進(jìn)，但教學(xué)條件改善不大。而綜合性大學(xué)本部對(duì)附屬醫(yī)院教學(xué)建設(shè)經(jīng)費(fèi)又無硬性規(guī)定，醫(yī)學(xué)院又無權(quán)干涉臨床學(xué)院的經(jīng)濟(jì)分配，這無形中使臨床學(xué)院的教學(xué)投入更取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主觀趨向，這是臨床學(xué)院教學(xué)問題的根本原因。

1.3 臨床教師教學(xué)的積極性不高

教研室大部分臨床教師，特別是承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的大部分教師，同樣具有救死扶傷和教書育人的雙重職能。作為醫(yī)院來說，要生存主要是通過醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的收入，醫(yī)療是根本、是基石。附屬醫(yī)院的臨床教師的主要收入也是醫(yī)療方作方面的收入。教研室的經(jīng)濟(jì)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床收入，導(dǎo)致大部分各級(jí)臨床醫(yī)師不愿意從事脫產(chǎn)教學(xué)，甚至對(duì)教學(xué)產(chǎn)生排斥心理[3]。臨床教研室基本上都無教學(xué)專職教師，即使從事教學(xué)也是多以半脫產(chǎn)為主，每天完成常規(guī)的醫(yī)療工作，抽時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)；這樣無法全心投入教學(xué)工作中去，其教學(xué)質(zhì)量也就無法得到保障。

1.4 臨床教師隊(duì)伍與學(xué)生規(guī)模不協(xié)調(diào)

由于大多附屬醫(yī)院是自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)單位，獨(dú)立核算成本效益制度使各級(jí)?？票M量控制人力資源成本，臨床一線的醫(yī)療人員隊(duì)伍極少增加，而學(xué)校辦學(xué)規(guī)模、學(xué)生人數(shù)在不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床學(xué)院的人數(shù)相應(yīng)增多。教研室基本無足夠獨(dú)立編制的專職教學(xué)人員，絕大部分臨床教師都是兼任教師，每年參與教學(xué)的教師大部分都是醫(yī)療教學(xué)同時(shí)兼任，全職教學(xué)的專職教師隊(duì)伍人員嚴(yán)重不足。相對(duì)而言使教學(xué)任務(wù)急劇加大，這對(duì)于教師隊(duì)伍培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.5 臨床教研室對(duì)教師隊(duì)伍的管理權(quán)的欠缺

教研室是管理教師隊(duì)伍的直接執(zhí)行者，一般小規(guī)模的教研室，下轄的教師一般不多，教研室主任一般就是專科主任。而在此次調(diào)查的大型臨床學(xué)院都存在內(nèi)、外科等大型教研室，下轄十個(gè)甚至數(shù)10個(gè)?？?；每個(gè)?？浦魅沃苯庸芾碓搶？频尼t(yī)療及教學(xué)人員，教研室主任往往無法直接安排各?？频尼t(yī)務(wù)人員從事相關(guān)教學(xué)任務(wù)，所有與教學(xué)有關(guān)的事情都需要與各?？浦魅螀f(xié)商。而教研室主任在經(jīng)濟(jì)上和行政上對(duì)臨床主任都沒有實(shí)際的管理權(quán)，教研室的組織結(jié)構(gòu)比較松散，教研室的管理權(quán)力不能落實(shí)和到位；這也是眾多教研室主任反映難以有效開展臨床教學(xué)工作的困難之一[4～5]。

2 臨床學(xué)院教學(xué)管理的對(duì)策

2.1 行政管理模式改革

由于行政管理和教學(xué)管理模式的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致教學(xué)管理缺乏力度，教學(xué)質(zhì)量無法保障。各綜合性大學(xué)應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)研，尋找調(diào)整行政管理可行模式；筆者認(rèn)為可將醫(yī)學(xué)院管理層納入校本部，直接管理臨床學(xué)院（附屬醫(yī)院），這樣在行政上和人事上具有干預(yù)權(quán)，能有效將資源合理分配，確保教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量。另一可行方案是將臨床學(xué)院調(diào)整為大學(xué)三級(jí)機(jī)構(gòu)，而醫(yī)學(xué)院為二級(jí)機(jī)構(gòu)，臨床學(xué)院直接領(lǐng)導(dǎo)者為醫(yī)學(xué)院而非校本部，這同樣能理順管理關(guān)系，達(dá)到直接管理效果。

2.2 加大教學(xué)資金投入和強(qiáng)化教學(xué)激勵(lì)措施

臨床學(xué)院往往每年拿大量資金進(jìn)行醫(yī)療型投入，而對(duì)教學(xué)建設(shè)投資經(jīng)費(fèi)極少。醫(yī)院規(guī)模及效益每年突進(jìn)，但教學(xué)條件改善不大。這也是導(dǎo)致臨床教學(xué)人員待遇相對(duì)較差，教師教學(xué)興趣缺乏的原因之一。各大學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床學(xué)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)際情況，制定相關(guān)政策或制度，要求醫(yī)院每年收益的一定比例投入教學(xué)建設(shè)，確保醫(yī)療和教學(xué)同步發(fā)展。在強(qiáng)化教學(xué)激勵(lì)措施上，學(xué)校可在職稱晉升、年終考評(píng)以及薪酬分配等方面，對(duì)積極參與教學(xué)工作或教學(xué)工作表現(xiàn)突出者給予優(yōu)先政策。因附屬醫(yī)院不同于其他醫(yī)療單位，它同時(shí)又是醫(yī)學(xué)臨床學(xué)院，醫(yī)科院校的重要組成單位，是醫(yī)學(xué)教育不可缺少部分；因此加強(qiáng)教學(xué)投入和教學(xué)政策是必須的。

2.3 改革教研室管理及加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

臨床學(xué)院教研室管理權(quán)欠缺是制約教學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素，教研室沒有實(shí)際約束各個(gè)專科的權(quán)利，在平時(shí)教學(xué)工作安排中，很多東西都不能落實(shí)，不能按教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行。有些?？浦魅我膊恢匾暯虒W(xué)，導(dǎo)致教學(xué)效果達(dá)不到要求，流于形式。這需要從臨床學(xué)院內(nèi)部解決，理順教研室和各?？婆R床科室關(guān)系；有部分臨床學(xué)院已開始改革，并初見成效。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管理教研室，將醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)都下達(dá)給教研室，而不是直接到各專科主任；由教研室主任統(tǒng)籌安排教研室內(nèi)各專科的醫(yī)療和教學(xué)工作，這樣直接提升教研室的管理權(quán)限?？梢允菇萄惺夷軌蚝侠矸峙淇蒲?、教學(xué)、醫(yī)療資源，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，也有利于教研室內(nèi)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，不單純是培養(yǎng)一兩個(gè)優(yōu)秀教師，而是提高教學(xué)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的最直接環(huán)節(jié)。任何一個(gè)集體只有人員團(tuán)結(jié)，整體素質(zhì)提高，各項(xiàng)工作才能興旺。教學(xué)管理的改革要從宏觀深入到微觀。如果只注重大政方針，而沒注意到基層工作的具體落實(shí)，任何措施就會(huì)流于形式。這需要教研室結(jié)合各專科安排，有計(jì)劃的引進(jìn)和培養(yǎng)不同層次人才，保證教師的梯隊(duì)建設(shè)。同時(shí)由于各大院校逐步開展八年制高等級(jí)醫(yī)學(xué)教育，臨床一線的教師培養(yǎng)更需加強(qiáng)。臨床教學(xué)的師資培養(yǎng)包括人才引進(jìn)、醫(yī)療技能、授課能力以及醫(yī)學(xué)?？扑仨毜挠⒄Z水平培養(yǎng)等多方面，教研室每年都應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)計(jì)劃。加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系，出臺(tái)教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制這些也有助于各位臨床教師自覺加強(qiáng)自身鍛煉，提高教學(xué)水平，從而有利于整體隊(duì)伍的建設(shè)。

總之，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求不斷增加，對(duì)醫(yī)學(xué)教育也提出了更高的要求。培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才是各大院校的教學(xué)目標(biāo)，而當(dāng)前醫(yī)療教學(xué)模式存在居多問題，需要相關(guān)部門不斷探討，相應(yīng)調(diào)整與改革，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要。

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