鼻咽癌放療后鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療探討

鐘春明

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院耳鼻喉科 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

鼻咽癌放療后鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療探討

鐘春明

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院耳鼻喉科 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

目的 探討鼻咽癌放療后鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。方法 對(duì)我科2003年3月至2009年3月收治的經(jīng)病理確診的68例鼻咽癌放射治療后鼻竇炎患者,行鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)在放療后6個(gè)月～9年進(jìn)行。隨訪12～34個(gè)月,觀察其療效。結(jié)果 治愈38例(55.9%),好轉(zhuǎn)24例(35.3%),無效6例(8.8%),總有效率(包括治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù))為91.2%。隨訪期間無鼻咽癌復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的有效方法,術(shù)中嚴(yán)格控制創(chuàng)傷范圍,保留可用黏膜,術(shù)后恰當(dāng)?shù)木C合處理是提高療效的關(guān)鍵。

鼻咽癌 放射后鼻竇炎 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻咽癌放療后鼻竇炎發(fā)病率高,可引起鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀,降低了患者的生存質(zhì)量?；仡櫡治鑫铱谱?003年3月至2009年3月6年間經(jīng)手術(shù)治療的有完整資料的68例鼻咽癌放療后鼻竇炎患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年3月至2009年3月我科收治經(jīng)病理確診的68例鼻咽癌患者,其中男性51例,女性17例;年齡19～73歲。低分化型癌66例,高分化型癌2例。均完成單程放療,放療量67～80Gy。手術(shù)時(shí)間為放療后6個(gè)月～9年。合并鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲未納入本組病例。放療后出現(xiàn)鼻塞流膿涕49例、伴頭痛32例,所有患者均有不同程度流膿涕和(或)感覺“多痰”,少數(shù)病例膿涕中帶有豆腐渣狀物。鼻內(nèi)鏡檢查:鼻腔、鼻咽膿涕,36例患者中鼻道有肉芽阻塞或有少許條帶狀粘連。鼻竇水平位、冠狀位CT掃描:符合鼻竇炎診斷。根據(jù)鼻咽癌放療史、臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描進(jìn)行診斷。根據(jù)?？跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分型分期:均為I型,其中I期9例、Ⅱ期46例、Ⅲ期13例。

1.2 方法

所有患者局部麻醉,常規(guī)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。根據(jù)鼻竇CT掃描情況及內(nèi)鏡下所見,將黏膜增厚明顯和(或)有液氣平面的鼻竇全部開放,肉牙組織全部清理干凈,鼻腔及后鼻孔部分粘連者用微波進(jìn)行分離以保正正常的鼻腔通氣引流,盡量保留正常的鼻腔、鼻竇黏膜,不必過度擴(kuò)大各竇口,粘連閉塞的竇口擴(kuò)大至生理狀態(tài)大小即止。32例術(shù)中保留鉤突上部1/3～1/2,7例合并霉菌感染者因上頜竇內(nèi)側(cè)壁已部分破壞故將部分壞死上頜竇內(nèi)側(cè)壁去除,術(shù)畢,術(shù)腔滲血明顯者,鼻腔填塞高膨脹止血棉;滲血不明顯者不予填塞。術(shù)后予抗生素、黏液促排劑等治療。第3天取出鼻腔填塞物;第4天開始用生理鹽水沖洗鼻腔,2次/d;第6～7天,在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)清理術(shù)腔后出院。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

按照海口會(huì)議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

隨訪12～34個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月,治愈38例(55.9%),好轉(zhuǎn)24例(35.3%),無效6例,總有效率(治愈+好轉(zhuǎn))為91.2%。隨訪期間無鼻咽癌復(fù)發(fā)。

3 討論

筆者認(rèn)為,鼻咽癌放療后,鼻腔、鼻竇鼻黏液纖毛系統(tǒng)受損,導(dǎo)致包括竇口鼻道復(fù)合體在內(nèi)的鼻黏膜水腫、滲出、糜爛,繼而形成瘢痕粘連,影響鼻腔鼻竇通氣、引流,這是引起鼻咽癌放療后鼻竇炎的主要原因。

放療后鼻竇炎早期應(yīng)按照一般鼻竇炎的處理原則進(jìn)行保守治療,不愈者則需手術(shù)干預(yù)。至于何時(shí)行手術(shù)干預(yù),筆者認(rèn)為,隨著放療后組織水腫的消退,放療后鼻竇炎有自愈的可能,且放療剛結(jié)束的患者一般體質(zhì)稍差,免疫功能也受到一定抑制,鼻腔組織對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)能力差,因此如鼻竇炎癥狀不重,應(yīng)首先保守治療6～12個(gè)月,如未愈再考慮手術(shù),以盡快緩解癥狀。由于鼻黏液纖毛系統(tǒng)受損和局部粘連、閉塞是鼻咽癌放療后鼻竇炎發(fā)生的主要原因,因此必須及時(shí)解除粘連、閉塞,盡可能促進(jìn)鼻黏液纖毛系統(tǒng)功能的恢復(fù),除術(shù)中保留有用黏膜、減少不必要的創(chuàng)傷外,術(shù)后的綜合處理也是提高療效的關(guān)鍵。(1)術(shù)后長(zhǎng)期用生理鹽水沖洗鼻腔。本組6例術(shù)后1年癥狀無自覺好轉(zhuǎn),檢查見鼻腔無粘連、竇口無閉塞,但鼻腔鼻竇有較多黏膿性分泌物,經(jīng)抗生素治療效果不佳,囑其每天沖洗1～2次,鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀均明顯減輕。(2)術(shù)后鼻腔清理不宜過于頻繁。(3)局部應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素。(4)服用含蒼耳子、辛荑花、黃芩、天花粉,丹參等成分的自制中成藥具有養(yǎng)陰清熱、益氣活血功能,能促進(jìn)局部血液循環(huán),改善受損組織的缺血狀態(tài),對(duì)減輕癥狀,黏液促排,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合有一定的輔助作用。文獻(xiàn)[2]報(bào)道,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的治愈率為36%～60%,總有效率均＞85%,本組療效與之接近。有研究[3]指出,鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪12個(gè)月以上較合適。本組患者治愈率與較早期的普通鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治愈率相比,仍有較大差距。造成本組病例治愈率不高的主要原因是,放療導(dǎo)致部分鼻黏膜發(fā)生不可逆性損傷。雖然治愈率較低,但總有效率仍＞90%。鼻咽癌放療帶來的不良反應(yīng)是不可避免的,如何盡量減少放療對(duì)鼻腔鼻竇黏膜的損傷,減少放療后鼻竇炎的發(fā)生,有待進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志(1997年,?？?,1998,33(3):134.

[2]周永,唐安洲,藍(lán)新海,等.鼻咽癌放療后鼻竇炎的手術(shù)治療[J].癌癥,2003,22(1):102～103.

[3]左可軍,許庚,王德云,等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(4):245～249.

R739.63

A

1674-0742(2010)07(c)-0113-01

2010-05-21