癲癇持續(xù)狀態(tài)56例臨床治療觀察

陳娟 田亞楠 劉素君

(山東省菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東菏澤 274000)

癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(SE)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一,不僅可造成以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的全身各重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害,嚴(yán)重者將很快導(dǎo)致死亡。本文總結(jié)了我科自1997年1月至2009年12月共收治56例SE病人,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例,男30例,女26例,年齡12～60歲之間,以青壯年為多,其中癥狀性癲癇43例,特發(fā)性及隱匿性癲癇13例。入院前癲癇持續(xù)最短20min,最長(zhǎng)為48h。

1.2 病因及誘因

43例癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)中,腦血管病18例,腦血管病后遺癥期15例,急性期3例,顱內(nèi)感染9例,腦外傷8例,顱內(nèi)腫瘤術(shù)后6例,腦囊蟲(chóng)2例,特發(fā)性及隱源性癲癇13例。誘發(fā)因素:自行停藥、換藥或減藥者26例,感冒發(fā)熱6例,妊娠3例,精神創(chuàng)傷2例,19例原因不明。

1.3 輔助檢查

入院后均行血常規(guī)、血生化、肝功、心電圖、腦電圖。必要行頭顱CT,MRI或或腦脊液檢查。

1.4 治療方法

本組56例病人,入院后均常規(guī)吸O2,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,立即給予安定成人10～20mg iv st緩慢靜推,兒童0.3～0.5mg/kg,如有發(fā)作,安定半小時(shí)以后重復(fù)1次,或用安定60～100mg溶于0.9%生理鹽水中緩慢靜滴,注意患者的呼吸情況,苯巴比妥鈉成人0.1即刻肌注,以后按q8h應(yīng)用,兒童<3mg/(kg·d),給予脫水、降顱壓、抗生素預(yù)防或控制感染,維持水電解質(zhì)平衡,并及時(shí)給予長(zhǎng)效抗癲癇藥物,丙戊酸鈉成人0.3q6h,兒童20～30mg/kg·d,按q8h應(yīng)用,托吡酯成人75～200mg/d,兒童3～6mg/kg·d。根據(jù)患者的意識(shí)情況,用胃管或灌肛的方法給病人長(zhǎng)效藥物,至病人病情穩(wěn)定,減至維持用量,用1種或2種藥物維持治療。在用藥的前3d,每天給病人查肝功、腎功,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正或減藥。

2 結(jié)果

以癲癇發(fā)作控制,神志轉(zhuǎn)清為治愈,以癲癇持續(xù)發(fā)作或持續(xù)昏迷為死亡為未愈。56例中,治愈48例(85.7%),其中32例于入院后0.5h～2h內(nèi)控制發(fā)作,9例在12h內(nèi)控制發(fā)作,4例24h內(nèi)控制發(fā)作,2例72h控制發(fā)作,1例5d控制發(fā)作。3例因癲癇持續(xù)狀態(tài)控制不佳放棄治療,死亡5例,2例死于肺內(nèi)感染,1例死于腦疝,1例死于蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血,1例死于腎功能衰竭。

3 討論

SE傳統(tǒng)的定義為:凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上,或頻繁發(fā)作連續(xù)30min以上,發(fā)作間期意識(shí)不能恢復(fù)者[1]現(xiàn)認(rèn)為只要持續(xù)性癲癇發(fā)作超過(guò)5min以上就應(yīng)診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)[2]。基于上述研究,我科采納了任何發(fā)作超過(guò)5min或2次及2次以上發(fā)作,發(fā)作間期意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)不全為SE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

多數(shù)SE是由癥狀性癲癇引起的,因此,在控制發(fā)作的同時(shí)應(yīng)尋找病因和誘因。本組癥狀性癲癇43例,占76.8%,與以往報(bào)告的78.3%基本相符[3]。腦血管病18例,占32.1%,說(shuō)明腦血管病是癲癇的主要病因,顱內(nèi)感染9例,占16.1%,腦外傷8例,占14.3%,顱內(nèi)腫瘤術(shù)后6例,占10.7%,腦囊蟲(chóng)2例,占3.4%。本文以腦血管病最常見(jiàn),腦血管病是老年患癲癇最常見(jiàn)的原因。本組18例病人,后遺癥期15例,急性期3例,在后遺癥期可能是由于卒中導(dǎo)致軟組織本身結(jié)構(gòu)改變,以及血供減少,代謝紊亂而引起癲癇,在急性期可能因局部腦組織缺氧,顱內(nèi)壓升高而引起。

本組56例患者因自行停藥、換藥或減藥不當(dāng)所致26例,占46.4%,發(fā)熱6例,妊娠3例,精神創(chuàng)傷2例,無(wú)明顯誘因19例。因此,對(duì)癲癇患者強(qiáng)調(diào)連續(xù)規(guī)律服藥,避免突然停藥或預(yù)防感染對(duì)預(yù)防持續(xù)狀態(tài)有一定的意義。

正確診斷及時(shí)治療,選用長(zhǎng)效藥物迅速控制癲癇發(fā)作是搶救SE的關(guān)鍵。理想的抗癲癇藥物應(yīng)能發(fā)揮良好的抗癲癇作用,并且對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和意識(shí)水平的影響很小。在應(yīng)用長(zhǎng)效藥物的同時(shí),一定藥給病人按時(shí)用藥,以便維持血藥濃度。因此,SE的防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制、治療原發(fā)病,防止并發(fā)癥,綜合救治,提高治愈率。

[1] 吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:435.

[2] 汪昕,彭偉鋒.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理及新進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2006,15(4):234.

[3] 王獻(xiàn),陳品,趙燕民.癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救與影響預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):53.