腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的分期康復(fù)護(hù)理

于淑芹 張曉艷 趙曉麗 欒繼霞 韓玉環(huán)

腦卒中的患病率在我國(guó)目前呈逐漸上升趨勢(shì)，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療水平與搶救技術(shù)的提高，雖病死率下降，但致殘率卻明顯增加，約75%的患者日常生活（activity of daily living，ADL）能力下降。部分患者由于忽視早期或較早的功能訓(xùn)練而導(dǎo)致永久性殘損，這部分患者是康復(fù)治療的主要對(duì)象，現(xiàn)代康復(fù)治療的介入能有效地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率。雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院對(duì)68例腦卒中患者進(jìn)行了系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療和護(hù)理，取得了較好的臨床效果。

1 資料與護(hù)理方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2007年12月至2009年12月住院的急性腦血管病重度偏癱的患者68例，年齡37～78歲，平均57.4歲；其中腦梗死20例，腦出血48例。并均經(jīng)顱腦CT確診。

1.2 目的

1.2.1 以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)

在工作中以心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，采取一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，給患者安慰疏導(dǎo)，消除其心理障礙，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立新的生活目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)自我控制的愿望。

1.2.2 實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，提高生活質(zhì)量

康復(fù)的目的不僅是通過(guò)各種護(hù)理手段盡快實(shí)施康復(fù)方案，加速健康恢復(fù)，更重要的是通過(guò)實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，最終使其達(dá)到具有盡可能多的生活自理能力。提高生活質(zhì)量，盡快盡早地回歸社會(huì)，回歸家庭。

1.3 方法與護(hù)理指導(dǎo)

患者入院后在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)病情和肢體功能障礙情況。分別制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和程序，采取分期針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。①超早期：發(fā)?。?4h，監(jiān)測(cè)及維護(hù)患者生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)注意保持功能位，如仰臥時(shí)用康復(fù)小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關(guān)節(jié)伸直防止患腿外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防足下垂；取患側(cè)臥位時(shí)患髖伸展、膝輕度屈曲，健腿屈曲置于前面的枕頭上，注意髖不能壓陷在身體下面。每2h更換體位，防止褥瘡發(fā)生。②早期：發(fā)病24～72h，為腦水腫高峰期，此時(shí)顱內(nèi)壓高、并發(fā)癥多的患者暫不宜進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待腦水腫控制、生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行肩、肘、髖及膝等關(guān)節(jié)的上下抬舉和屈伸等肢體被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)的幅度從小到大，用力適宜，2次/d，10 min/次。③非穩(wěn)定期：發(fā)病3～10d，腦水腫逐漸消退，合并癥少，患者意識(shí)清楚，可在床上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上下抬舉，外展及前屈；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸，向左右運(yùn)動(dòng)；指關(guān)節(jié)分別做垂直水平運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)上下抬舉、外展及內(nèi)收；膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；踝關(guān)節(jié)垂直上下左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。④相對(duì)穩(wěn)定期：發(fā)病10～21d，患者若無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，可用健肢帶動(dòng)患肢在床上雙手指交叉抬舉、左右轉(zhuǎn)動(dòng)；下肢內(nèi)收和外展，屈伸髖和膝等；床上左右翻身；骨盆旋轉(zhuǎn)；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓(xùn)練等。逐漸使患者從被動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由“替代護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白晕易o(hù)理”。在進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理中同時(shí)進(jìn)行了語(yǔ)言康復(fù)治療。

1.4 康復(fù)評(píng)價(jià)

肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Brunnstrom 6級(jí)法。ADL評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)記分法，基本自理：ADL評(píng)分＞61分；中度依賴：ADL為41～61分；完全依賴：ADL≤40分[1]。

2 結(jié) 果

本組68例患者經(jīng)分期康復(fù)護(hù)理后有60例存活，死亡8例。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：基本自理者20例（33.3%），中度依賴36例（60.0%），完全依賴4例（6.7%）。

3 討 論

本組在藥物治療的同時(shí)輔以分期康復(fù)護(hù)理取得了較好效果，有效率達(dá)88.2%（60/68）。充分說(shuō)明重癥腦血管病的早期康復(fù)護(hù)理是降低致殘率的重要方法。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已證實(shí)，腦卒中偏癱患者康復(fù)治療越早越好。因?yàn)槟X卒中患者發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)較佳時(shí)期[2]。本組68例患者治療后ADL能力均有明顯提高，說(shuō)明早期分期康復(fù)護(hù)理可以降低腦血管病的致殘率，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征，防止二次性損害[3]，促進(jìn)患側(cè)功能的改善。

根據(jù)本文各期的病情特點(diǎn)，初步總結(jié)各期康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)：①超早期和早期主要是保持良肢位，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，同時(shí)進(jìn)行適度、短時(shí)間及簡(jiǎn)單的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素，預(yù)防各種并發(fā)癥；②非穩(wěn)定期進(jìn)行低量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但須以幅度較大、稍長(zhǎng)時(shí)間的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；③相對(duì)穩(wěn)定期時(shí)患者康復(fù)欲望強(qiáng)烈，可進(jìn)行較大量的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行ADL訓(xùn)練的同時(shí)做患者心理護(hù)理及語(yǔ)言訓(xùn)練。

[1]王剛.一種新型ADL量表可行性的研究[J].中國(guó)康復(fù),1996,11(4):153.

[2]馬奎云.中風(fēng)的康復(fù)與防治[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:30.

[3]楊詒軍,劉鳳軍,沈凡,等.急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù),2003,9(3):124-125.