彩色多普勒超聲在診治子宮瘢痕妊娠中的作用

王巖青

河南省鄭州人民醫(yī)院功能科（450003）

子宮瘢痕妊娠是一種少見的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)嚴重的遠期并發(fā)癥之一。由于其臨床癥狀隱匿，容易誤診導(dǎo)致子宮破裂引起大出血而行子宮切除，因此，越來越受到臨床重視。鄭州人民醫(yī)院自2003年5月至2009年8月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠14例，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者14例，年齡24～42歲，平均28歲，均以停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診，停經(jīng)時間35～70d，平均 46d，尿妊娠試驗均為陽性。超聲檢查后經(jīng)血尿HCG或手術(shù)及病理等方法證實。確診為子宮瘢痕妊娠。保守治療10例，外院刮宮術(shù)后大出血來我院手術(shù)治療4例。

1.2 儀器與方法

使用儀器為日立5500型及日立8500彩色 普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz。采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道探查。仔細觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，觀察混合性包塊的大小、形態(tài)、血流供應(yīng)情況及阻力指數(shù)等。其中10例保守治療患者分別于治療前、治療后7d、治療后28d檢查子宮下段包塊觀察其形態(tài)大小、內(nèi)部血流信號及阻力指數(shù)等變化，為臨床提供治療效果參考評價。

2 結(jié) 果

2.1 14例子宮瘢痕妊娠的彩色 普勒超聲表現(xiàn)中:孕囊型3例，表現(xiàn)為妊娠囊著床在子宮下段切口處，其周邊肌層回聲不均勻，宮頸形態(tài)正常，宮頸管內(nèi)未見妊娠囊。宮頸內(nèi)外口緊閉，彩色多普勒血流顯示周邊肌層血流信號豐富。非均質(zhì)團塊型11例，表現(xiàn)為子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常，呈非均質(zhì)團狀回聲，部分其內(nèi)可見絮狀或網(wǎng)狀回聲與肌層分界不清，非均質(zhì)病灶區(qū)內(nèi)及周邊均見豐富的血流信號，動脈阻力指數(shù)低。官腔及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊。

2.2 子宮瘢痕妊娠保守治療10例患者超聲觀察結(jié)果：治療前，腫塊最大徑2.5～4.6cm，血流信號豐富，動脈血流阻力指數(shù)0.33～0.44； 治療后7d，腫塊最大徑2.3～4.2cm，血流信號較豐富，動脈血流阻力指數(shù)0.35～0.47； 治療后30d，腫塊最大徑1.5～2.6cm，血流信號明顯減少，動脈血流阻力指數(shù)0.53～0.70。

3 討 論

近年子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率較前增加，這與剖宮產(chǎn)率增高有關(guān)。統(tǒng)計資料顯示，我國孕婦的剖宮產(chǎn)率在20世紀80年代初為19.5%，到20世紀90年代上升為35.3%，近年來個別地區(qū)上升為50%以上[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)后再次妊娠問題愈加引起關(guān)注。子宮瘢痕處妊娠不再是孕卵異位種植的罕見部位[2]。有剖宮產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時，胚胎著床在前次子宮切口瘢痕處，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂，甚至危及生命；如果誤診而行刮宮術(shù)，可導(dǎo)致大出血[3]。子宮瘢痕妊娠多數(shù)患者早期表現(xiàn)為少量的無痛性陰道出血，子宮瘢痕妊娠具有以下聲像圖特點：子宮瘢痕部位肌層回聲不均，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常?？梢姍E圓形囊狀回聲或混合性低回聲包塊，孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷，即由黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷形成缺損，它可為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件[4]。周邊血流信號豐富，血流阻力指數(shù)低。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經(jīng)陰道彩超其診斷敏感性更高，結(jié)合血HCG化驗，能降低子宮瘢痕妊娠誤診率。但需要與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)和子宮動靜脈瘺相鑒別：宮頸妊娠超聲表現(xiàn)子宮頸膨大呈桶狀，超聲提示胚囊著床于宮頸管內(nèi)，即在子宮頸內(nèi)口水平以下，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)為子宮下段孕囊下移，孕囊及周圍無血液供應(yīng)。子宮動靜脈瘺超聲表現(xiàn)子宮下段肌層呈非均質(zhì)改變，血流信號豐富，但臨床表現(xiàn)及血HCG不支持異位妊娠診斷。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒頻譜具有典型特點，即呈非均質(zhì)包塊內(nèi)見豐富的血流信號，血流阻力指數(shù)低，經(jīng)保守治療一段時間后腫塊明顯縮小，血流信號明顯變少，動脈血流阻力指數(shù)上升。因此，為超聲觀察子宮瘢痕妊娠保守治療的效果提供了理論基礎(chǔ)，具有重要的臨床意義。

[1] 趙揚玉 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部穿透性胎盤植入[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(4): 245-247.

[2] Maymon R,Halperin R,Mendlovic S,et al.Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication[J].Hum Reprod Update,2004,10(6):515-523.

[3] 高業(yè)武,王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2008,17(9):718.

[4] 焦光瓊,凌梅立.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值[J].上海醫(yī)學影像雜志,2004,13(1):16-18.