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    成人患者正畸治療的臨床體會(huì)

    2010-02-10 19:23:18蔣旭梅
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年26期
    關(guān)鍵詞:矯治器牙根成人

    蔣旭梅

    廣西柳州市醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科(545006)

    隨著人民生活水平的不斷提高,以及口腔正畸新技術(shù),新材料的不斷出現(xiàn),使得成人患者的求治率日益增高,以利于其工作和生活的需求。筆者對(duì)2004年至2009年接診的成人患者的臨床治療作一總結(jié),希望能對(duì)同行有所幫助。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    本文選取已完成正畸治療并隨診2~4年的成人患者62例,男性14例,女性48例。正畸治療前最小年齡18歲,最大年齡42歲,平均年齡26.5歲。

    1.2 治療方法

    所有患者正畸治療前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,全口牙潔治及抗炎治療,正畸治療均采用直絲弓矯治器進(jìn)行,固定矯治器戴用的平均時(shí)間20個(gè)月,保持器戴用時(shí)間為2~4年。

    2 結(jié) 果

    所有患者平均療程20個(gè)月,治療后結(jié)果基本達(dá)個(gè)別正常標(biāo)準(zhǔn)或個(gè)性化矯治目標(biāo)。

    3 討 論

    軀體變形障礙(body dysmorphic disorder,BDD)在正畸患者中的發(fā)病率是7.5%,而一般體像心理問(wèn)題者發(fā)病率是40.32%[1]。以成人患者偏多,嚴(yán)重者會(huì)反復(fù)要求治療,或?qū)χ委熃Y(jié)果苛求完美,或?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意引起醫(yī)療糾紛,故建議對(duì)成人患者正畸治療前應(yīng)評(píng)估求美者的心理狀態(tài),若基本正常,可按計(jì)劃為其進(jìn)行正畸治療。若有輕中度心理異常,應(yīng)首先通過(guò)美容心理咨詢和美學(xué)指導(dǎo),培養(yǎng)其正確的審美觀及適當(dāng)?shù)男睦碇委熍浜险委煟拍苋〉秒p方互相配合,順利完成正畸治療。若患者有較嚴(yán)重的心理異常,如苛求完美,或決定治療方案時(shí)猶豫不決,患得患失等,則建議用委婉的理由拒絕或延遲開(kāi)始正畸治療,不要盲目開(kāi)始,以免為將來(lái)結(jié)束治療時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛埋下隱患,或建議患者到心理科進(jìn)一步診治,待心理疏導(dǎo)正常后再開(kāi)始正畸治療。

    3.1 成人矯治目標(biāo)與拔牙選擇的個(gè)性化

    成年患者與適齡青少年不同,口腔情況復(fù)雜,有不同程度的牙體、牙周病及牙齒缺失。在正畸治療設(shè)計(jì)時(shí)不可能采用常規(guī)設(shè)計(jì)達(dá)到理想正常的標(biāo)準(zhǔn),而更應(yīng)根據(jù)具體情況及患者個(gè)性化要求綜合考慮矯治設(shè)計(jì)和治療,以達(dá)到改善口頜系統(tǒng)健康,功能與美觀這一目標(biāo)[2]。一些患者由于情況特殊,如齲壞嚴(yán)重或牙周病變嚴(yán)重,有設(shè)計(jì)拔除上下前牙的,通過(guò)輔以調(diào)磨或修復(fù)手段,矯治后也達(dá)到了醫(yī)患較滿意的結(jié)果。

    3.2 成人黑三角的預(yù)防及處理

    正畸治療后成人在上下前牙出現(xiàn)黑三角的較多[3],不僅容易使食物殘留牙面引起齲齒和牙齦炎等,且通常造成患者對(duì)矯治結(jié)果的不滿,這主要是成人骨組織代謝的速度緩慢,同時(shí)伴隨自牙齦組織增齡性變化造成的,治療前應(yīng)提前告知患者,以免引起不必要的糾紛。出現(xiàn)后可適當(dāng)片切患牙面組織,同時(shí)用刮匙搔刮齦乳頭鄰面組織,形成新鮮創(chuàng)面,刺激齦組織生長(zhǎng),盡量降低黑三角的不良影響。成人患者較青少年易于發(fā)生根吸收,且牙根吸收與矯治力大小呈正相關(guān)關(guān)系[4],因而其治療過(guò)程應(yīng)注意使用輕力,此外,咬創(chuàng)傷也會(huì)加重根吸收,成人患者牙齒有不同程度的磨耗,造成矯治過(guò)程易出現(xiàn)早接觸與干擾,若牙位不理想造成的早接觸應(yīng)重新粘結(jié)托槽或進(jìn)行調(diào)整,若是輕度的早接觸,可通過(guò)局部調(diào)整解決,嚴(yán)重者則暫不黏結(jié)該處托槽,待牙齒排列整平一段時(shí)間后再處理[5,6]。成人患者由于骨改建相對(duì)緩慢,故治療后保持時(shí)間應(yīng)相應(yīng)加倍延長(zhǎng),合并有牙周炎的患者,建議用舌測(cè)固定矯治器保持,且定期配合牙周健康的跟蹤與維護(hù),才能取得治療結(jié)果的穩(wěn)定,否則易復(fù)發(fā)。

    [1]戴非,蔣中.口腔正畸患者身體變形障礙影響因素的調(diào)查分析[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2009,16(2):79-82.

    [2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:233-236.

    [3]劉琳,五十嵐熙,三合英夫.正畸治療前后切牙區(qū)域齦乳頭變化的研究[J].口腔正畸學(xué)雜志,2007,14(4):150-152.

    [4]姜若萍,張丁,傅民魁.固定正畸后牙根吸收的部分影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(2):138-146.

    [5]姜若萍,張丁,傅民魁.正畸治療前后牙根吸收的臨時(shí)研究[J].口腔正畸學(xué)雜志,2001,8(4):108-110.

    [6]施捷,朱衛(wèi)東.牙周炎患者的正畸治療及其遠(yuǎn)期療效觀察[J].口腔正畸學(xué)雜志,2007,14(4):145-149.

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