炎癥與腫瘤的相關(guān)性探討

陳筱玲

成都市計劃生育指導(dǎo)所（610031）

炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)，在炎癥過程中，以血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)。而腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某些細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。

從名稱上來說，炎癥和腫瘤是兩種完全不同的醫(yī)學術(shù)語。在臨床上，炎癥是一種病理過程，同時我們也可以列舉出很多以“炎”字結(jié)尾的疾病名稱，如慢性胃炎、慢性宮頸炎、慢性肝炎等。腫瘤這類疾病也是一個非常龐大的群體。因為炎癥或炎癥性疾病與腫瘤從本質(zhì)上不同，因此其治療方法也各有不同。

但是，事實上，在醫(yī)學進展的過程中，越來越多的數(shù)據(jù)表明，炎癥與腫瘤有著千絲萬縷的聯(lián)系，意即發(fā)現(xiàn)不少腫瘤在形成過程中是從炎癥不斷發(fā)展而來的。19世紀中葉德國病理學家Virchow已經(jīng)證明惡性組織中有白細胞的浸潤，認為腫瘤可能源自慢性炎癥[1]。研究證實與腫瘤相關(guān)的慢性炎癥狀態(tài)有：由于長期或周期性地受石棉纖維、硅粉塵、吸煙引起的支氣管炎與肺癌的形成相關(guān)；長期保留導(dǎo)尿管引起的膀胱炎與膀胱癌形成有關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸、直腸癌有關(guān)；慢性胰腺炎、遺傳性胰腺炎與胰腺癌有關(guān)；由于胃酸反流引起的逆流性食管炎與食管癌的形成有關(guān)；慢性肝炎、肝硬化與肝癌密切相關(guān)；慢性宮頸炎、宮頸糜爛與宮頸癌有關(guān)等。全世界共有15%的腫瘤病例與感染引起的炎癥有關(guān)[2]。

經(jīng)過臨床的研究發(fā)現(xiàn)，臨床上多種炎癥性疾病與腫瘤的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。首先我們來看看慢性宮頸炎與子宮頸癌之間的關(guān)系。慢性宮頸炎可以有或沒有急性宮頸炎的病史，主要為厭氧菌、大腸桿菌、鏈球菌及葡萄球菌感染導(dǎo)致，其臨床表現(xiàn)可分為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫等，其中宮頸糜爛是女性尤其是育齡期婦女最常見的慢性宮頸炎類型之一。關(guān)于宮頸糜爛與宮頸癌的關(guān)系，目前有不同的說法，一般的觀念會認為慢性宮頸炎、宮頸糜爛發(fā)展為宮頸癌的概率比較高，因此也被視為癌前病變之一。但是，國際上最新的觀念認為這是一種生理改變，如果沒有白帶增多等典型癥狀可不需任何治療，僅做細胞學篩查，如果細胞學異常再進行相應(yīng)處理[3]。但不管存在什么樣的分歧，我們還是發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎宮頸糜爛經(jīng)過慢性炎癥的長期刺激，有一部分會進展到子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），并進而發(fā)展到宮頸癌。因此，慢性宮頸炎與宮頸癌是有著密切關(guān)系的。

那么，前列腺炎與前列腺癌有關(guān)嗎？近10年來，越來越多的證據(jù)分別從流行病學、分子病理學及組織病理學等不同角度提示前列腺慢性炎癥可能是前列腺癌發(fā)生和進展的重要危險因素。但由于研究樣本量普遍較小，且都無法避免檢測和回憶等偏倚，其結(jié)果有待進一步證實。2002年Dennis及其同事綜合上述病例對照研究進行Meta分析，結(jié)果顯示，有臨床或癥狀性前列腺炎病史者忠前列腺癌概率比對照組稍有增高[4]。如果對前列腺炎進行及早有效地治療，是否能有效阻止前列腺癌的發(fā)生呢？

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性炎癥性疾病，它的嚴重并發(fā)癥即是發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計，潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌（ulcerative colitis related colorectal cancer，UCRCC）占所有結(jié)腸癌的1%～2%，但是卻占UC患者死亡原因的10%～15%[5]。 Eaden等的研究認為，隨著病程的延長，潰瘍性結(jié)腸炎病變發(fā)生癌變的風險將大大增加[6]，UCRCC的發(fā)生模式應(yīng)為炎癥→不典型增生（低度、高度）→癌變。

諸多證據(jù)表明，炎癥與腫瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。究其慢性炎癥致瘤的機制尚不清楚，主要與各種炎性因子和氧自由基有關(guān)。近年來，人們嘗試從炎癥的角度探討抗腫瘤藥物的開發(fā)、應(yīng)用。對需要長期使用阿司匹林等等抗炎藥的患者致癌危險性的研究顯示：服用此類藥物可降低40%～50%結(jié)腸癌患病的危險程度，對肺癌、食管和胃癌的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。當然，如果在炎癥性疾病發(fā)生之后能及時有效地治療并阻斷其病程的發(fā)展，對于預(yù)防腫瘤的發(fā)生有重要的意義。

基于此，探討炎癥與腫瘤的關(guān)系，有助于我們?nèi)祟愒谘装Y階段盡可能地尋找到合適的方法以阻斷腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。如針對慢性宮頸炎宮頸糜爛進行積極治療，以避免患者進展到子宮頸上皮內(nèi)瘤變并進而發(fā)展為宮頸癌，這樣及早進行干預(yù)可以盡量減少腫瘤的發(fā)生率。當然，在今后的臨床工作和基礎(chǔ)實驗中，我們還將進一步深入探究炎癥與腫瘤的關(guān)系。

[1]Clevers H.At the crossroads of inflammation and cancer[J]. Cel1,2004,l18(6):671-674.

[2]Coussens LM,Werb Z.Inflammation and cancer[J].Nature,2002,420(6917):860-867.

[3]馬良坤.宮頸炎癥和宮頸癌前病變[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,12(5):109.

[4]莫林鍵,莫曾南.前列腺慢性炎癥與前列腺癌[J].醫(yī)學新知雜志,2007,17(3):137-139.

[5]Munkholm P. Review article: the incidence and prevalence of colo-rectal cancer in inflammatory bowel disease[J]. Aliment Pharmacol Ther,2003,18(Suppl 2): 1-5.

[6]Eaden JA,Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis[J]. Gut,2001,48(5):526-535.