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    膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后逆行膽囊切除術(shù)體會

    2010-02-10 15:15:55劉學(xué)民
    中國醫(yī)藥指南 2010年8期
    關(guān)鍵詞:三角區(qū)漿膜注射器

    劉學(xué)民

    遼寧省鐵嶺市遼電一公司職工醫(yī)院(112000)

    鐵嶺市遼電一公司職工醫(yī)院2001至2009年行膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后逆行膽囊切除術(shù)35例,取得滿意療效。該術(shù)式具有出血少、便于分離、無需處理膽囊床等特點(diǎn),使手術(shù)過程簡化、縮短,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    35例患者中男13例,女22例,年齡38~68歲,平均52歲。其中膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎23例,膽囊結(jié)石并急性膽囊炎8例,膽囊息肉并慢性膽囊炎4例。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前取100mL生理鹽水加入腎上腺素溶液1mL備用。打開腹腔后充分暴露膽囊,用膽囊鉗提起膽囊底部,將20mL注射器抽取生理鹽水腎上腺溶液后距膽囊床緣約0.5cm處進(jìn)針,深達(dá)漿膜層下,膽囊床注射30~50mL,膽囊兩側(cè)至頸部注射40~50mL。然后按常規(guī)逆行切除膽囊。在游離膽囊頸部時,因腎上腺素溶液的強(qiáng)烈收縮血管作用,多見不到明顯膽囊動脈,而在摘除膽囊后觀察膽囊三角區(qū)可遇點(diǎn)狀滲血,應(yīng)予縫扎止血;但遇明顯膽囊動脈,應(yīng)按常規(guī)結(jié)扎。膽囊床創(chuàng)面一般不出血,術(shù)畢一般不需放置引流管。

    2 手術(shù)結(jié)果

    35例手術(shù)切除膽囊時間25~55min,平均35min。其中32l例術(shù)后7d痊愈出院,3例因腹壁切口脂肪液化延期愈合。全部病例均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、膽汁漏、膽管梗阻等并發(fā)癥。

    3 討 論

    膽囊切除術(shù)中因膽囊頸部、膽囊管及膽總管等組織炎癥、水腫或粘連過多而辨認(rèn)不清時,多采取逆行法切除膽囊比較安全,但由于膽囊動脈未預(yù)先結(jié)扎,剝離時出血較多,須頻繁止血,延長手術(shù)時間。而預(yù)先在膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后再游離膽囊,因腎上腺素溶液收縮小血管及膽囊平滑肌的作用,剝離膽囊時出血明顯減少,甚至不出血,避免了頻繁止血帶來的繁瑣;同時又由于腎上腺素溶液的注入使膽囊床間隙水腫、增寬,其張力起到分離的作用,在剝離膽囊時不易損傷膽囊,而增加剝離速度,縮短手術(shù)時間[1]。

    本組35例患者中,29例術(shù)中未見膽囊動脈,僅在摘除膽囊后發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)有點(diǎn)狀滲血,予以縫扎處理,術(shù)后均順利康復(fù);6例游離膽囊頸時遇有明顯膽囊動脈,按常規(guī)方法結(jié)扎。說明在腎上腺素溶液的強(qiáng)烈縮血管作用下,膽囊動脈多明顯收縮、變細(xì),切斷后僅有少量滲血,因此游離膽囊頸時不必專門分離、結(jié)扎膽囊動脈,而在摘除膽囊后,對膽囊三角區(qū)的點(diǎn)狀滲血予以結(jié)扎即可。但游離中如遇有明顯膽囊動脈,仍應(yīng)該按常規(guī)結(jié)扎,以確保安全。本組中30例摘除膽囊后膽囊床創(chuàng)面無出血,僅有5例有少量滲血,應(yīng)用明膠海綿填壓止血即可,而不必結(jié)扎或電凝止血,從而簡化手術(shù)過程,縮短手術(shù)時間。

    腎上腺素溶液的用量根據(jù)病人的體質(zhì)和膽囊大小來決定,常用量80~100mL,膽囊較大時可用到120mL,由于肝臟的首過效應(yīng)腎上腺素每分鐘可滅活1mg因而達(dá)不到有效的血藥濃度,對全身血壓影響不大,個別病人可有一過性血壓升高,一般不需處理,很快可自行恢復(fù)。

    注射時須注意:①掌握好進(jìn)針角度,以免刺入肝組織或膽囊內(nèi),應(yīng)邊注射邊進(jìn)行;②膽囊床注射時應(yīng)有一定的壓力,使膽囊與膽床間隙增寬,便于剝離,因此最好使用一次性塑料注射器,避免在使用玻璃注射器時因壓力過高而造成破損。

    [1] 王煥斗.應(yīng)用藥理學(xué)[M].2版.貴陽:貴州人民出版社,1988:73.

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