膽囊超聲下的假結(jié)石

周志惠

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院功能科 湖北黃岡 438200)

膽囊結(jié)石是我國的一種常見的膽系疾病,隨著年齡增長發(fā)病率也增高。近年使用B型超聲檢查自然人群的膽石發(fā)生率也提高了達(dá)25%左右,且有逐年增加的趨勢(shì)。這與營養(yǎng)和衛(wèi)生條件改善有密切關(guān)系。但有少部分病例因頭孢類抗生素產(chǎn)生的假膽囊結(jié)石。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧統(tǒng)計(jì)2005年6月至2009年6月這4年間超聲提示有膽囊結(jié)石的病人3158例,其中男性占921例,女性占2237例,年齡最大約82歲,最小約9歲。隨診手術(shù)1221例,結(jié)果術(shù)中有5例未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,21例術(shù)前常規(guī)復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石而放棄手術(shù)。

1.2 使用儀器與方法

使用PHLIPS HD11XE彩色多普勒儀,一般選用探頭頻率3.0～3.5MHz。肥胖者2.5MHz,兒童用5.0MHz。檢查前禁食8h以上,超聲檢查應(yīng)安排在胃腸及膽道X線造影之前或鋇餐檢查3d之后,小兒不合作者可給安眠藥后睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查。急診患者無須準(zhǔn)備,應(yīng)立即檢查。采用體位包括仰臥位、左右側(cè)臥位、坐位、站立位和膝胸臥位等。行右肋下腹直肌外側(cè)縱向及橫向掃查,右7～8肋間斜向掃查及右肋緣下向上斜向掃查均可清楚顯示完整的膽囊,即膽囊底至膽囊頸。

2 結(jié)果

2005年6月至2009年6月這4年間超聲提示有膽囊結(jié)石的病人3158例,男性占921例,女性占2237例。隨診手術(shù)1221例,術(shù)中有5例未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,21例術(shù)前常規(guī)復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石而放棄手術(shù)。追問病史,97%的病人均有近期用過抗生素的病史,且均為頭孢類藥物。

3 分析

膽囊是呈梨形的囊狀器官,容量為40～60mL,可儲(chǔ)存和濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。膽囊為肝外膽道系統(tǒng),肝外膽道系統(tǒng)包括肝總管、膽囊、膽囊管及膽總管。膽囊上方為肝,下方為十二指腸及橫結(jié)腸,左為幽門,右為結(jié)腸右曲,前為腹前壁。膽囊有時(shí)為腹膜內(nèi)位器官,有系膜,可隨體位的變化而有較大幅度的移動(dòng)。膽囊結(jié)石可能是由于多種因素使膽固醇和膽色素代謝障礙,沉積形成結(jié)石,按結(jié)石所含的主要化學(xué)成分不同可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。國內(nèi)以混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石多見[1]。

膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)是膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán),后方伴聲影,隨體位改變依重力方向移動(dòng)。不典型表現(xiàn)有4種表現(xiàn)類型(1)充填型結(jié)石即膽囊內(nèi)充滿結(jié)石。聲像表現(xiàn)為囊壁、結(jié)石、聲影三聯(lián)征(WES)即增厚的囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲及其后方的聲影。

(2)膽囊頸部結(jié)石當(dāng)結(jié)石嵌頓于頸部時(shí),缺少膽汁的襯托,使其結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯,僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部聲影。(3)泥沙結(jié)石當(dāng)結(jié)石顆粒細(xì)小,僅表現(xiàn)為膽囊后壁線粗糙、稍厚、回聲增強(qiáng),伴聲影,變動(dòng)體位,沉積層可移動(dòng)、可變形。(4)膽囊壁內(nèi)結(jié)石 膽囊壁內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)細(xì)小強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)回聲斑,其后方伴“彗星尾征,”改變體位不移動(dòng)[2]。

排除把腸道氣體誤為結(jié)石、機(jī)器的調(diào)節(jié)不當(dāng),增益調(diào)節(jié)過大、人為操作水準(zhǔn)外,追問病史,97%的病人均有近期用過抗生素的病史,且均為頭孢類藥物。原來頭孢類藥尤為第3代藥如頭孢哌酮、頭孢曲松鈉等在膽汁中濃度高,且在膽汁中溶解占20%～40%,膽汁在膽囊內(nèi)濃縮,頭孢類藥在膽汁中的濃度增高,超過了它的溶解度,在膽囊內(nèi)形成團(tuán)塊膠凍樣物質(zhì),B超檢查時(shí),疑為膽囊結(jié)石。這種偽結(jié)石圖像與真正的膽囊結(jié)石圖像區(qū)別不大。而停藥一段時(shí)間后,藥物濃度逐漸下降,頭孢曲松鈉鹽再溶解在膽汁中,逐漸隨膽汁從膽囊經(jīng)膽總管排入腸道[3],“結(jié)石”也隨之消失。復(fù)查B超時(shí)結(jié)石消失膽囊內(nèi)恢復(fù)正常。因此,超聲檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石且近期病人使用過頭孢類藥物,應(yīng)提醒病人,待停藥半月后再復(fù)查B超,以便排查。以減少病人不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,同時(shí)也可以減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2000:12.

[2]姜玉新.張縉熙.彩色多普勒超聲技術(shù)上崗資質(zhì)考試指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:3.

[3]金有豫.藥理學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2000:6.