39例老年病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理

陳冬英

(湖南省湘西自治州人民醫(yī)院 湖南吉首 416000)

隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口逐步老齡化,我國(guó)65歲以上老人已占20%,老年人隨著年齡的增加,身體機(jī)能明顯減退,這是一個(gè)不可抗拒的規(guī)律,隨之而來(lái)的老年病人也逐年增加。對(duì)老年人來(lái)說(shuō),患病尤其是手術(shù),無(wú)疑是一個(gè)災(zāi)難性事件,通常會(huì)產(chǎn)生明顯的心理變化,而這些心理變化將直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合。因此,做好老年病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

我科自2005年1月至2009年1月共為39例60歲以上病人行手術(shù)治療,其中男性16例,女性23例,年齡60～75歲,中位年齡69歲。骨科病人9例,燒傷病人18例,整形病人8例,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人4例。

2 心理狀態(tài)分析

圍手術(shù)期包括手術(shù)前期、手術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)期三期。手術(shù)治療造成機(jī)體創(chuàng)傷,甚至危及生命,患者會(huì)因此有所恐懼,擔(dān)心手術(shù)能否成功,疼痛能否忍受,是否會(huì)有并發(fā)癥、后遺癥,導(dǎo)致了患者產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、焦慮、抑郁,約有80.7%的手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮,68%的患者產(chǎn)生抑郁[1]。使患者不能很好地配合手術(shù),增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。受病人的性格、年齡、疾病種類、文化程度、社會(huì)和家庭因素以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度的影響,病人在各期的心理特點(diǎn)各異,分析如下。

2.1 術(shù)前心理狀態(tài)

2.1.1 恐懼不安型 多見(jiàn)于急診外傷患者,病人入院后,既希望早日手術(shù),但因?qū)λ技膊?yán)重程度和治療方案缺乏認(rèn)識(shí),又常擔(dān)心手術(shù)不成功,出現(xiàn)大出血、神經(jīng)損傷、麻醉意外、術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)效果不盡人意而吃不好,睡不著,導(dǎo)致精神狀態(tài)差,甚至拒絕手術(shù)。

2.1.2 抑郁悲觀型 多見(jiàn)于截肢、造瘺、皮膚癌手術(shù)病人。截肢手術(shù)病人常因擔(dān)心截肢后自理能力下降連累家人而心存顧慮。護(hù)士應(yīng)耐心解釋截肢方能去除病根,生命才能延續(xù),而且手術(shù)后可以安裝假肢,使病人有生存希望,從而接受現(xiàn)狀。

2.2 術(shù)后的心理狀態(tài)

手術(shù)后由于傷口疼痛、器官功能的缺損、繼發(fā)感染及其它并發(fā)癥使病人出現(xiàn)抑郁癥狀。老年病人由于生理機(jī)能下降,或合并其他代謝、心肺疾病,導(dǎo)致其傷口愈合慢、術(shù)后并發(fā)癥增多,而有的老年病人對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高,一旦術(shù)后未能如他所愿便悲觀失望。

3 心理護(hù)理

所有外科手術(shù)病人均要經(jīng)歷圍手術(shù)期護(hù)理,都會(huì)面臨如何適應(yīng)手術(shù)、減輕手術(shù)痛苦、減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)功能康復(fù)的共同問(wèn)題。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài),根據(jù)患者不同的心理需求,針對(duì)具體病情做出耐心、細(xì)致的解釋,安慰患者,緩解患者的恐懼、焦慮情緒,減輕生理應(yīng)激反應(yīng),使患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與病人接觸,取得病人的信任,運(yùn)用交談技巧和傾聽(tīng)藝術(shù)引導(dǎo)病人表達(dá)其感受和對(duì)手術(shù)的期望及擔(dān)心,針對(duì)不同心理,耐心、細(xì)致向病人講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),使其對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí),介紹同類病人康復(fù)病例,增強(qiáng)其信心。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備就緒后、進(jìn)人手術(shù)室前,詢問(wèn)病人的感受,必要時(shí)握住病人的手,以減輕其緊張恐懼感。告知手術(shù)是在充分麻醉無(wú)痛的條件下進(jìn)行的,手術(shù)會(huì)很安全,預(yù)后也會(huì)令人滿意,給病人以情緒上的支持和鼓勵(lì)。

3.3 術(shù)中手術(shù)室護(hù)士除給病人心理支持和安慰外,操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔,注意保護(hù)病人的隱私,維護(hù)其自尊心,并善于分散其注意力,盡量滿足病人需要,使病人積極配合手術(shù)。

3.4 術(shù)后心理護(hù)理

3.4.1 術(shù)后及時(shí)報(bào)告手術(shù)效果 無(wú)論是急診或擇期手術(shù)病人,一旦從麻醉中恢復(fù)過(guò)來(lái),均渴望知道手術(shù)效果。所以病人回病房后,要及時(shí)看望病人,告知手術(shù)順利。老年人由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口疼痛、麻醉、緊張等因素,術(shù)后血壓、脈搏、呼吸常出現(xiàn)變化,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

3.4.2 對(duì)疼痛的心理護(hù)理 耐心、敏銳地觀察病人疼痛反應(yīng),聽(tīng)取他們的訴說(shuō),了解疼痛的性質(zhì),排除器質(zhì)性病變。護(hù)士只有設(shè)法減輕病人的心理壓力,才能提高疼痛閾值。病人情緒的穩(wěn)定,良好的心境,精神放松,可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

3.4.3 減輕經(jīng)濟(jì)壓力 病人術(shù)后病情趨向平穩(wěn),經(jīng)濟(jì)壓力表現(xiàn)突出,尤其是經(jīng)濟(jì)條件差的病人。

4 出院指導(dǎo)

強(qiáng)化病人自我保健意識(shí),提高自我護(hù)理能力。給予合理飲食指導(dǎo),針對(duì)不同病種教會(huì)肢體功能鍛煉方法及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)參加力所能及的日?；顒?dòng)。積極治療原有基礎(chǔ)病,定期復(fù)查,不適隨診。

5 結(jié)語(yǔ)

所有手術(shù)病人手術(shù)前后均存在不同程度的焦慮、恐懼心理,老年病人更甚。通過(guò)對(duì)39列老年病人的圍手術(shù)期心理護(hù)理,我們體會(huì)到:老年病人手術(shù)成功不僅取決于醫(yī)生精湛的手術(shù)技巧和護(hù)士精心的護(hù)理,而圍手術(shù)期良好的心理護(hù)理亦是手術(shù)成功的重要保證。

[1]吳慧芬,葉淑梅.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2002,3 (1).

[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:56.

[3]李鳴.金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)出版社,1987:256.