如何做好基層醫(yī)院病理科醫(yī)生

鐘瑩

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院病理科 北京 100074）

當(dāng)病理科醫(yī)生已經(jīng)十幾年了，對(duì)病理科工作感觸很多，這是一個(gè)需要廣博醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的工作。下面就如何做好基層醫(yī)院病理科醫(yī)生簡(jiǎn)單談?wù)勛砸训捏w會(huì)，供同行參考。

1 熱愛病理專業(yè)、工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中、特別是在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中具有不可替代的作用。當(dāng)前，病理診斷被作為疾病診斷的金指標(biāo)，然而在我國病理科的地位還低于各臨床科室，許多醫(yī)院把其作為輔助科室或醫(yī)技科室的一部分。我們基層醫(yī)院病理科工作環(huán)境簡(jiǎn)陋、房間擁擠、基本設(shè)備陳舊或不足，因此，病理工作是項(xiàng)非常艱苦、清貧的工作，要當(dāng)好一名病理醫(yī)師，必需熱愛病理專業(yè)，必需清楚地認(rèn)識(shí)到病理診斷是關(guān)系到病人診治甚至生死攸關(guān)的大事，在很大程度上決定了患者的臨床診治過程，直接關(guān)系到醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，病理醫(yī)生必需具備實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng)。

2 重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高診斷水平

病理診斷涉及的學(xué)科廣，不可能象臨床醫(yī)師那樣分科細(xì)，因此，病理診斷醫(yī)生要有全面的病理知識(shí)。病理科醫(yī)生的成長是一個(gè)艱苦而漫長的過程，病理診斷技術(shù)的提高來自于理論、實(shí)踐和思考三者的結(jié)合，病理醫(yī)生要不斷地學(xué)習(xí)病理理論和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，除了外出進(jìn)修培訓(xùn)外，主要應(yīng)在日常工作中學(xué)習(xí)提高，在日常工作中遇到類似病變應(yīng)不斷加以總結(jié)，遇到疑難病例應(yīng)多查書本和文獻(xiàn)，或通過請(qǐng)專家會(huì)診途徑吸收和增加新知識(shí)，其次應(yīng)積極參加各種研討會(huì)、讀片會(huì)，經(jīng)常與同道切磋交流，既能促進(jìn)自身理論學(xué)習(xí)，又能拓寬自身思路，還能了解國內(nèi)外行業(yè)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，獲得新信息，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。

3 密切聯(lián)系臨床、減少誤診誤治

病理科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象除了病人外，更重要的是服務(wù)于臨床，因此臨床病理的互相配合十分關(guān)鍵。首先要求臨床醫(yī)生認(rèn)真、完整、詳盡地填寫申請(qǐng)單，為病理科醫(yī)生提供診斷參考依據(jù)，而病理科醫(yī)生則應(yīng)根據(jù)肉眼及鏡下所見，準(zhǔn)確及時(shí)地為臨床提供診療意見。有時(shí)病理診斷和臨床診斷有差距，此時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，防止誤診、誤治。2003年我遇到了這樣1例患者，女性，62歲，患者因便血而來我院治療，臨床診斷為直腸癌而收住外科，并已做好直腸癌根治術(shù)準(zhǔn)備（切除部分直腸及肛門）。直腸鏡活檢病理結(jié)果為：（直腸）絨毛狀管狀腺瘤，上皮高度異型增生，建議臨床局部切除干凈，視基底有無浸潤決定進(jìn)一步治療方案。我們的建議和臨床治療方案有較大差距，于是我主動(dòng)與臨床醫(yī)生及患者家屬溝通，進(jìn)一步說明了病理建議的依據(jù)，并且向臨床提供了手術(shù)中快速冰凍診斷的保障。術(shù)中冰凍診斷證明，患者腺瘤基底無浸潤，不必做根治手術(shù)，僅做了局部切除。結(jié)果患者保住了肛門，生活質(zhì)量不受影響，術(shù)后隨訪至今，無復(fù)發(fā)和惡變傾向。我們耐心細(xì)致的工作得到了臨床及患者的高度認(rèn)可。

4 增強(qiáng)法律意識(shí)、預(yù)防醫(yī)療糾紛

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，2002年出臺(tái)了新的醫(yī)療法律法規(guī)及管理?xiàng)l例，給衛(wèi)生行業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，過去一直處于角落科室的病理科也逐漸顯出了它的地位，因?yàn)榛颊呔歪t(yī)不僅請(qǐng)臨床醫(yī)生看病，而且想知道自己得了什么??？該怎樣治療？作為定性的病理診斷就顯得尤為重要了。近年來，病理的醫(yī)療法律糾紛日益增多，而索培金額之大遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的承受能力，因此，我們必須增強(qiáng)法律意識(shí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，遇到疑難病例，不要免強(qiáng)自已下結(jié)論，不要在臨床醫(yī)生和患者的催促下對(duì)自已把握不大的病例匆忙下結(jié)論，而應(yīng)反復(fù)看片，反復(fù)論證，并與臨床醫(yī)師溝通，詳細(xì)了解病史、體征及重要輔助檢查。另外，要避免由于錯(cuò)誤病理診斷帶來醫(yī)療糾紛還應(yīng)把好病理制片質(zhì)量關(guān)，使制片質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良，因?yàn)橐粡埐缓细竦那衅蛲科粌H難以診斷，經(jīng)過不同專家會(huì)診也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重分歧。遇到送檢組織少或組織高度擠壓變形標(biāo)本時(shí)應(yīng)要求臨床醫(yī)師再次送檢，并反復(fù)向臨床醫(yī)師說明病理診斷的局限性。

5 開展新業(yè)務(wù)、滿足臨床需求

特殊染色要求的設(shè)備和技術(shù)不高，染料不貴，因此開展比較容易，一般能分辨組織來源，輔助病理診斷，某些特染如幽門螺旋桿菌銀染因能找到引起胃炎和胃潰瘍的元兇—胃幽門螺旋桿菌而具有重大的臨床意義，成為臨床消化內(nèi)科不可或缺的檢查項(xiàng)目。免疫組織化學(xué)染色要求設(shè)備較高，抗體價(jià)格貴，有效期短，而且基層醫(yī)院病例少，所以開展相對(duì)較難，但免疫組化對(duì)腫瘤組織的來源和分類具有特殊診斷意義，還能指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后，因此基層醫(yī)院做免疫組化不必一定贏利，只要保本就可以開展，這樣既能明確診斷，又能提高病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師的理論水平。超薄涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）則更是為病理科帶來了新的機(jī)遇，這種先進(jìn)的檢查技術(shù)與傳統(tǒng)涂片檢查相比不僅明顯提高了標(biāo)本的滿意度及異常細(xì)胞檢出率，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變、微生物感染，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，開展該項(xiàng)檢查在為患者服務(wù)的同時(shí)也給科室及醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為病理科開拓了新的發(fā)展空間。