腎盂灌注對腎損傷的實(shí)驗研究

盧瑤華 吳志堅 梁宗 劉飛

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000)

1 對象與方法

1.1 對象

擇80只健康兔作動物實(shí)驗：80只健康兔根據(jù)灌注壓力(50 cmH2O、100 cmH2O、120 cmH2O)、灌注持續(xù)時間(30、45、60min)分為隨機(jī)分為10組(每組8只)。采用生理鹽水作為灌注液,術(shù)中觀察有無腎周滲出。術(shù)后12h取出兔的腎臟做病理切片,顯微鏡下每張病理切片觀察5個高倍視野,計數(shù)其中出現(xiàn)的腎小管管型,比較不同組腎臟結(jié)構(gòu)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)資料

采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,統(tǒng)計推斷采用完全隨機(jī)設(shè)計的方差分析；計數(shù)資料的描述采用率或構(gòu)成比,統(tǒng)計推斷采用卡方檢驗或精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 不同灌注壓力比較

各壓力組實(shí)驗中灌注腎腎周滲出率比較,采用精確概率法：(P=0.00),可以認(rèn)為各組間腎周滲出液發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。灌注壓力為50cmH2O組與灌注壓力為100cmH2O比較及灌注壓力為100cmH2O組與灌注壓力為120 cmH2O比較,均采用χ2分割法檢驗：χ2分別為36.666、74.331,P均為0.000,(P<0.05),可以認(rèn)為灌注壓力為120cmH2O組滲出發(fā)生率較高。

2.2 灌注腎病理切片中蛋白管型計數(shù)采用方差分析法結(jié)果顯示

壓力主效應(yīng)(F=156.236,P=0.000),表明灌注壓力對腎功能損傷作用有統(tǒng)計學(xué)意義,而且各灌注組與正常組比較,(P<0.05),灌注損傷明顯。時間主效應(yīng)(F=408.098,P=0.000),表明灌注時間對腎功能損傷作用有統(tǒng)計學(xué)意義,各灌注時間之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 肉眼觀察

灌注壓力為50cmH2O時,24例中有6例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲；灌注壓力為100cmH2O時,24例中有12例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲；灌注壓力為120cmH2O時,24例中有17例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲。

3 討論

兔生理狀態(tài)下腎盂內(nèi)壓力為:0～l0cmH2O[1～2],與人類腎盂內(nèi)壓近似。腎盂內(nèi)不同灌注組對實(shí)驗兔腎臟結(jié)構(gòu)的影響,可在一定程度上反映人類腎臟在腎盂內(nèi)行高壓灌注下的變化。

研究腎盂灌注對腎功能的損害,有利于提高手術(shù)安全性。目前已有個別文獻(xiàn)報道單純壓力對腎臟的影響[3]。以往大量文獻(xiàn)對腎盂內(nèi)壓力增高引起的腎臟病理改變的研究多限于上尿路梗阻后的腎臟病理改變,其病理過程的時間較長[4],其壓力升高有一定的上限。本實(shí)驗著重研究數(shù)小時內(nèi)大量液體作腎盂灌注后腎臟的病理改變,灌注壓力更高,時間更短,其結(jié)果有助于指導(dǎo)上尿路內(nèi)腔鏡手術(shù)過程中控制腎盂灌注壓力、灌注時間,避免或減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)灌注液對腎功能的損害。

本項研究動物實(shí)驗的目的在于通過對兔腎盂進(jìn)行不同壓力及不同時間的灌注,評價腎臟功能損害,并進(jìn)行大體解剖、顯微鏡下觀察組織學(xué)改變,了解腎盂灌注后腎臟的形態(tài)學(xué)改變。在動物試驗中出現(xiàn)灌注腎腎周灌注液滲出,滲出發(fā)生率隨著灌注壓力的升高而增加,其原因是灌注液從腎盂反流入腎組織間隙。當(dāng)灌注壓在腎盂高于一定的壓力時,灌注液可順著組織間的壓力差從腎盂反流入腎細(xì)胞組織間隙,也可以通過靜脈壁的滲透作用反流入腎臟小靜脈,腎靜脈的相對滲透壓下降,導(dǎo)致灌注液向周圍組織液滲透,從而可以使腎臟細(xì)胞發(fā)生水腫,當(dāng)腎盂內(nèi)壓力增加,細(xì)胞壓力增高時,組織液中的水分可通過向腎周滲透降低腎臟內(nèi)的壓力。動物試驗形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為：不同時間、相同灌注壓力組比較,灌注時間越長,對腎臟組織的損傷越嚴(yán)重,蛋白管型計數(shù)越多。本實(shí)驗在腎盂不同灌注壓力、灌注時間的條件下,壓力越高,形態(tài)學(xué)上逆流和灌注液外滲的程度越嚴(yán)重,腎單位各管腔結(jié)構(gòu)擴(kuò)張的程度也越嚴(yán)重。說明壓力增高腎臟損害越嚴(yán)重,但在實(shí)驗設(shè)定的灌注壓力和持續(xù)時間的條件下,腎單位結(jié)構(gòu)尚完整,各基底膜連續(xù)性尚可,提示為可逆性損傷。

[1]劉建民,王鳳超,孟宇,等.兔單側(cè)輸尿管梗阻模型中TGF-0:變化的意義[M].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(5):379～3400.

[2]蔣季杰,范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 183～184.

[3]蔣季杰,范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 176～177.

[4]王計文,景東白,德明,等.小兒上尿路梗阻術(shù)后腎盂壓力的測定[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(6):368～3690.