自體血回輸在異位妊娠內(nèi)出血手術(shù)中的應用價值
2010-02-10 11:22:57王曉燕許丹彤
中國醫(yī)藥指南 2010年36期
王曉燕 許丹彤
遼寧省調(diào)兵山市鐵煤集團總醫(yī)院（112700）
異位妊娠是一種婦科急腹癥，大量內(nèi)出血可危及患者生命，及時手術(shù)止血并快速輸血是搶救患者生命的關(guān)鍵。而大量腹腔內(nèi)積血的再利用是最直接，快速的供血源，可緩解血源緊張問題，同時杜絕異體輸血傳播疾病的危險，調(diào)兵山市鐵煤集團總醫(yī)院2006年1月～2008年1月期間，有30例異位妊娠內(nèi)出血患者使用Z-2000型血液回收機行術(shù)中自體血回輸，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組30例異位妊娠內(nèi)出血患者，年齡20至45歲，平易34歲。其中26例為輸卵管妊娠，4例為卵巢妊娠，輸卵管妊娠破裂22例，輸卵管妊娠流產(chǎn)4例。
1.2 出血量
根據(jù)術(shù)中能收集到的血量計算，30例患者共計出血51575mL，出血量最少800mL，最多3000mL，平均每人1719mL，術(shù)中自體血回輸29398mL,平均每人回輸980mL，最少400mL最多1700mL，其中2例為RH陰性。
1.3 自體血回輸條件
異位妊娠＜12周，胎膜未破，出血時間＜24h，血液未受污染，鏡下RBC破碎血＜30%。
1.4 自體血回輸方法
采用北京京精醫(yī)療器械廠Z-2000型血液回收機，抗凝劑用肝素100mg加入500mL生理鹽水配劑而成，自體血回輸裝置由抗凝采血管、回收血儲灌、離心清洗器、凈血回輸袋和廢液袋組成。手術(shù)開始后首先將一次性抗凝采血管與吸引頭和儲血罐身接頭相連接，清洗器的另三個接頭分別與清洗鹽水，凈血回輸袋和廢液袋相連。進腹后暫緩腹腔探查，開啟負壓吸引，吸出腹腔內(nèi)大部分積血后再探查異位妊娠部位及出血點，按手術(shù)常規(guī)處理異位妊娠病灶，并清理腹腔，同時吸凈上腹部和盆腔內(nèi)積血停止血液回輸，當回收機儲血罐內(nèi)收集的血量達500mL以上時，即可開通儲血罐通往離心清洗器的自動程序，經(jīng)清洗后的紅細胞進入凈血回輸袋輸入患者體內(nèi)，全過程只需5min時間，術(shù)后應用廣譜抗生素預防感染。
2 結(jié) 果
本文30例異位妊娠自體血回輸患者，由于搶救及時，并在最短時間內(nèi)輸入大量新鮮自體血，無一例患者死亡，未出現(xiàn)并發(fā)癥，腹部切口均甲級愈合，痊愈出院，患者入出院時間7d左右。
3 討 論
3.1 自體血回輸?shù)囊饬x
異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，其發(fā)生率有逐年增加的趨勢，尤其是異位妊娠內(nèi)出血導致失血性休克患者，嚴重威脅患者的生命，手術(shù)、輸血是治療此病的惟一途徑。異體輸血可引起某些傳染性疾病，且?guī)煅Y源緊張昂貴，特別是一些特殊血型的血液，血站的庫存量遠不能滿足患者的臨床需要，而自體血回輸簡便、安全、有效，不需要交叉配血，不產(chǎn)生對血液成分的免疫反應，可以快速給患者提供血源，迅速糾正失血性休克，為患者的搶救贏得寶貴的時間，提高了搶救的成功率，既節(jié)省血源，又可避免異體輸血引起的各種并發(fā)癥，減少患者的支出，創(chuàng)造很好的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，自體血回輸技術(shù)越來越受到臨床的重視。在歐美國家，約有5%的外科手術(shù)采用自體血回輸[1]。
3.2 自體血回輸?shù)膽?/h3>
Z-2000型血液回收機是采用微電腦控制，操作簡便，準確度及精確度較高，其回收率可達90%，細胞清洗率可達70%，濃縮紅細胞的壓積達到55%，使術(shù)中失血得到了充分的利用。有研究表明自體紅細胞的攜氧能力遠高于異體血，因為回收血均為新鮮血，相比庫血酸性物質(zhì)較少，K+含量不升高，輸入后紅細胞攜氧能力可以得到增加[2]，利于患者術(shù)后的恢復?；厥帐阶泽w血回輸在外科急癥手術(shù)中可以廣泛應用，并取得明顯效果[3]。
總之，只要嚴格掌握適應證，在搶救異位妊娠內(nèi)出血致失血性休克的急診手術(shù)中采用自體血回輸，對及時搶救患者是一種完全有效的治療方法，值得臨床推廣。
[1]Elzabeth S,Vdanlinde Joanna M.Head Neil Blumberg自體輸血[J].英國醫(yī)學雜志中文版,2004,7(1)：29.
[2]杜彥茹,趙硯麗,程會平.自體回收血與庫血紅細胞酶活性及ATP含量的比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(4)：261.
[3]陳方祥.回收或自體血回輸技術(shù)及其手術(shù)中的應用[J].中國實用外科雜志,2007,27(2)：111.
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