鼻竇內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉

劉新艷

昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（112500）

慢性鼻竇炎鼻息肉好發(fā)于中年人，近年來(lái)，此種疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，是鼻科臨床中的常見(jiàn)多發(fā)病。以手術(shù)治療為主，以往此病治療比較困難，其主要特點(diǎn)在于病變常常復(fù)發(fā)，不易徹底治愈。昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科自2005至2009年，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉與傳統(tǒng)的上頜竇根治+鼻腔內(nèi)息肉圈套器摘除術(shù)相比，對(duì)此病的治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，具有患者痛苦小，病變切除徹底，出血少，副損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

將昌圖縣第一醫(yī)院耳鼻咽喉科自2005至2009年收治慢性鼻竇炎鼻息肉病例，根據(jù)1997年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》2型1～3期50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組35例45側(cè)，男19例，女16例，年齡19～75歲，病程2～30年，首次接受手術(shù)20例，有前期手術(shù)史15例。對(duì)照組35例35側(cè)，男20例，女15例，年齡18～62歲，平均45歲，其中，無(wú)前期手術(shù)史21例，有1次手術(shù)史的9例，有2次手術(shù)史的3例，有3次手術(shù)史的2例，各次手術(shù)情況都有記載，均為傳統(tǒng)息肉圈套器摘除手術(shù)?；颊呷拷?jīng)鼻竇CT水平位、冠狀位掃描確診。

全部患者手術(shù)前1周每日給予強(qiáng)的松30mg，術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d應(yīng)用地塞米松10mg靜脈滴注，手術(shù)后1周開(kāi)始局部噴入伯克鈉每日400μg，口服辛芩顆粒2～3個(gè)月。

試驗(yàn)組全部采用全麻控制性低血壓的麻醉方法，以吸切鉆依次將息肉吸除，依次開(kāi)放上頜竇（切除鉤突）、篩竇、額竇、蝶竇，并摘除其內(nèi)的息肉。對(duì)照組全部采用上頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯加鼻腔表麻的麻醉方法。采用唇齦溝切口，上頜竇前壁開(kāi)骨窗，全部刮除竇內(nèi)不能自然恢復(fù)的病變黏膜及息肉，鼻腔內(nèi)息肉摘除并開(kāi)篩。

2 結(jié) 果

根據(jù)1997年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)患者隨訪1年，試驗(yàn)組治愈率76%，對(duì)照組治愈率36%。經(jīng)兩樣本率差別的顯著性檢驗(yàn)，P＜0.01。

3 結(jié) 論

慢性鼻竇炎鼻息肉好發(fā)于成年人，是由鼻黏膜長(zhǎng)期水腫、肥厚、變性所致，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因，傳統(tǒng)上頜竇根治+開(kāi)篩+鼻腔內(nèi)息肉圈套器摘除術(shù)手術(shù)后高復(fù)發(fā)率的原因有：①術(shù)者戴頭燈，直視下手術(shù)，視野局限，加之出血較多及應(yīng)用腎上腺素后細(xì)小息肉回縮，因此，手術(shù)往往不徹底，竇口鼻道復(fù)合體病變處理不徹底，上頜竇開(kāi)口不通暢；②術(shù)后隨訪時(shí)對(duì)于竇內(nèi)分泌物、增生的肉芽或水腫黏膜處理困難。

慢性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)治療因內(nèi)窺鏡鼻竇外科新技術(shù)的出現(xiàn)發(fā)生了根本性的變化[1]。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)采用全身麻醉控制性低血壓，術(shù)腔清晰，清除病變徹底（切除鉤突，擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口；清除篩房；擴(kuò)大額竇蝶竇開(kāi)口并清除其內(nèi)病變，這是傳統(tǒng)手術(shù)所不能達(dá)到的）并盡可能保留正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔鼻竇生理功能的恢復(fù)，達(dá)到防止病變復(fù)發(fā)的目的。實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后隨訪及綜合治療是提高治愈率的另一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)[2]。隨訪可清除手術(shù)后竇內(nèi)分泌物、增生的肉芽或水腫黏膜、控制感染、解除鼻腔粘連以及及時(shí)調(diào)整治療，對(duì)于提高臨床治愈率，同手術(shù)本身相比有著同等重要的作用。綜上所述，對(duì)于2型慢性鼻竇炎鼻息肉這一疾病，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)大力在基層醫(yī)院推廣。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：220.

[2]姜泗長(zhǎng),方耀云.耳鼻咽喉科臨床誤診誤治及處理[M].昆明：云南科技出版社,2000：128-129.