王耀光教授治療下焦?jié)駸嵝湍蚵犯腥镜慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)

李昭定

天津中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)韓國(guó)留學(xué)生（300193）

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，可發(fā)生于所有人群，其屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“淋證”的范疇。關(guān)于淋證的病因病機(jī)歷代醫(yī)家也早有論述，由朱丹溪、張景岳等諸多醫(yī)家的論述可知濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦是尿路感染的根本病因，其病位在腎和膀胱。

導(dǎo)師王耀光教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)逾20年，始終堅(jiān)守于中醫(yī)臨床、教學(xué)第一線，以腎臟疾病為主要研究方向，技術(shù)全面，經(jīng)驗(yàn)豐富。吾有幸侍診，受益匪淺。導(dǎo)師在長(zhǎng)期的臨床治療泌尿系感染的過(guò)程中總結(jié)出，本病在發(fā)作期為濕熱之邪侵襲膀胱，而正氣奮力抗邪，邪正相爭(zhēng)劇烈，故臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等系列膀胱刺激癥狀；還可出現(xiàn)小便灼熱混濁，腰痛，偶有發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦之癥狀。本病多以實(shí)證為主要表現(xiàn)，虛證多不明顯。因此在治療上根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則和張景岳在《景岳全書·淋濁》中“凡熱者宜清，澀者宜利”的主張，認(rèn)為本病應(yīng)以清熱解毒，利濕通淋為治療大法，切忌應(yīng)用滋膩補(bǔ)法而閉門留寇。導(dǎo)師的自擬方-通淋湯（萹蓄20g、瞿麥20g、石葦25g、萆薢25g、苦參20g、白蘚皮25g、通草10g、硼砂2g、馬齒莧20g、白茅根15g、白頭翁25g、白花蛇舌草15g）應(yīng)用于臨床取得了良好的療效?，F(xiàn)將通淋湯做一簡(jiǎn)單介紹：

1 利濕通淋不傷陰——瞿麥

張璐稱“瞿麥利小便，為君主之用”。瞿麥性苦而能燥濕，寒而能清熱，通利膀胱氣血，通淋利濕導(dǎo)熱的作用較強(qiáng)，可用于淋證見熱重于濕者，或有濕熱化燥傷陰之勢(shì)時(shí)?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，瞿麥具有利尿、抗菌等作用。瞿麥與萹蓄的功效較為近似，都可利濕通淋而不傷陰，常相須為用。

2 苦降下行之良品——萹蓄

《本草匯言》中關(guān)于瞿麥的論述簡(jiǎn)單明確：“萹蓄，利濕熱，通小便之藥也”?，F(xiàn)代藥理學(xué)亦表明，萹蓄中的萹蓄甙有較強(qiáng)的利尿作用；而其抗菌作用也為萹蓄治療淋證提供了證據(jù)。

3 性淡味薄善利濕——萆薢

萆薢首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！侗静菡x》中記載：萆薢，性能流通脈絡(luò)而利筋骨，入藥用根，則沉墜下降，故主治下焦。雖微苦能泄，而質(zhì)輕氣清，色味皆淡，則清熱利濕，多入氣分，少入血分，為利濕而兼瀉熱之良品?，F(xiàn)代藥理研究表明，萆薢對(duì)尿路感染的致病菌大腸桿菌和變形桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。

4 清熱利水并重——白茅根

一言以蔽之：白茅根味甘不膩，性寒不傷胃，利水不傷陰?，F(xiàn)代藥理研究也表明，白茅根可顯著縮短出血和凝血時(shí)間，其水煎劑和水浸劑有利尿作用，給藥5～10d時(shí)作用明顯；對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌及福氏、宋氏痢疾桿菌等有抑制作用，亦有一定抗HBV病毒的能力。

5 堿化尿液有奇功——硼砂

作為一種外用藥可清熱解毒，為喉科和眼科常用藥。然其內(nèi)服可防治尿路感染。硼砂為一弱堿，與硼酸一樣有弱的抑菌作用?，F(xiàn)代藥理表明，因硼砂為堿性，可使黏膜去垢，口服用于尿道殺菌，特別尿?yàn)樗嵝詴r(shí)，可使之成堿性，進(jìn)而達(dá)到防治尿路感染的目的。

6 解毒利濕兩不誤——馬齒莧

馬齒莧性寒，味甘酸，入心、肝、脾、大腸經(jīng)。具有清熱解毒、散血消腫、清腸止痢、涼血止血的作用。此外，現(xiàn)代藥理研究也表明，馬齒莧有廣譜抗菌作用，素有“天然抗生素”之稱。

7 清熱燥濕并利尿

苦參、白蘚皮、白花蛇舌草、通草、白頭翁、石葦?shù)人幘哂星鍩峒胬麧竦淖饔谩?/p>

全方以清熱解毒、利濕通淋為治療大法，選取具有清熱利濕雙效的藥物，在應(yīng)用利尿藥的同時(shí)又注意不傷正氣，多選用利水不傷正，攻伐中又有補(bǔ)益作用的藥物。該方應(yīng)用于臨床中取得了良好的臨床療效。