中藥治療兒童白癜風(fēng)一例

曲悅

(吉林省梅河口市愛民醫(yī)院中醫(yī)科 吉林梅河口 135000)

醫(yī)學(xué)界對(duì)白癜風(fēng)的病因和致病機(jī)理尚不清楚,但醫(yī)生和研究人員目前初步認(rèn)為有幾種不同理論:基因、環(huán)境和免疫系統(tǒng)失調(diào)。有確鑿的證據(jù)證明,白癜風(fēng)的病人多半遺傳了3個(gè)基因,使皮膚容易褪色。最廣為接受的觀點(diǎn)是:脫色,認(rèn)為白癜風(fēng)是一種自身免疫性疾病。白癜風(fēng)病人,缺少必須的細(xì)胞因子,從而使黑色素細(xì)胞不產(chǎn)生色素,導(dǎo)致細(xì)胞死亡。另一種理論認(rèn)為:黑色素細(xì)胞的自我毀滅。也有報(bào)導(dǎo):曬傷或單一事件引發(fā)的情緒困擾,導(dǎo)致白癜風(fēng)。然而,這些事件都沒有得到科學(xué)證實(shí)為白癜風(fēng)的誘因。

全世界約有0.5%～2%的人口患有白癜風(fēng),我國(guó)約有1200萬(wàn)人發(fā)病,各地報(bào)道有3%～40%患者有陽(yáng)性家族史。本病可以累及所有種族,男女發(fā)病均無(wú)顯著差別。從初生嬰兒到年邁老人皆可發(fā)病。其中15～30歲為發(fā)病高峰。一半左右的病人在20歲以前即出現(xiàn)癥狀。近年來(lái)白癜風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),引起人們的普遍關(guān)注。如何預(yù)防,能否治愈及愈后復(fù)發(fā)、遺傳等問題,是目前人們關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)藥的“黑白同治”療法,從白癜風(fēng)的病理入手從根部進(jìn)行調(diào)理,療效顯著,受到全世界白癜風(fēng)患者的歡迎。

1 病例報(bào)道

患者張某某,女,現(xiàn)年7歲,學(xué)生,于2009年2月來(lái)我院門診治療。

其母代為主訴:顏面部及左耳下,右顴頰發(fā)現(xiàn)白色斑片,逐日擴(kuò)展,1年余。其病初發(fā)時(shí)為多片色素減退斑,色素未完全消失,與正常皮膚分界不清。后皮損逐漸發(fā)展擴(kuò)大,部分色素完全脫失,并互相融合成片。皮損發(fā)展和靜止交替進(jìn)行,有明顯的季節(jié)性,春末夏秋季明顯加重,冬季減輕,皮損進(jìn)展不快。夏季對(duì)紫外線照射較正常皮膚敏感,炎夏時(shí),稍曬即發(fā)紅,時(shí)有輕度瘙癢感。經(jīng)某下級(jí)醫(yī)院醫(yī)治未見明顯療效,故來(lái)我院就診。檢查:左耳下旋耳后,至發(fā)際處,皮膚呈現(xiàn)多處局部色素脫失斑片,呈乳白色,大小不一,形狀呈地圖形,表面光滑,無(wú)鱗片,斑片內(nèi)的毛發(fā)亦變白色；右顴頰皮膚呈現(xiàn)純白色橢圓形斑塊2.5cm×2.5cm,邊緣皮膚色素較深且分界清楚,無(wú)自覺癥狀。查體:身體偏瘦,較為矮小,體征正常,舌紅苔白膩。脈細(xì)數(shù)。問診:既往食欲較差,厭食、偏食,平素大量食用小零食飲料,性格內(nèi)向,發(fā)病后即不愛上學(xué),經(jīng)常無(wú)故哭鬧,平時(shí)睡眠較好。無(wú)家族性白癜風(fēng)遺傳病史。既往治療:曾用類固醇激素和激光照射治療,有明顯療效,但白斑多于治療后1～2個(gè)月后復(fù)發(fā)。

2 診斷

白癜風(fēng)(白駁風(fēng))局部處置:補(bǔ)骨脂搽劑,患處用清水清洗后,每日早晚各搽1次。忌用刺激性洗滌用品,忌涂抹化妝品,忌高溫洗浴,忌局部皮膚的強(qiáng)烈刺激。皮損處避免暴曬,外出應(yīng)戴帽遮擋。增加其母治愈的信心,并對(duì)孩子進(jìn)行正常的心理開導(dǎo)及暗示。十日后,復(fù)診,前方共服6劑,白斑中間變成許多黃色點(diǎn)狀斑塊,未見新發(fā)白色斑塊。又依前方繼續(xù)服用兩劑,外用藥不變。3日后,三診,見白斑大部分轉(zhuǎn)為黃色,其母主訴大便多日一行,且酸腐燥結(jié),小便黃赤。望診:目赤、舌尖紅、苔白膩。在前方基礎(chǔ)上加紫草5g、紅花5g、桃仁5g、共6劑,外用藥不變。10d后,再診,白斑大部已成皮色,此次內(nèi)服藥暫停半個(gè)月,只用外用藥。在停服藥物期間,于右側(cè)眉弓中部,突發(fā)小豆粒大白斑一塊。15d后在首方基礎(chǔ)上加補(bǔ)骨脂5g,繼續(xù)服用10劑。復(fù)診,未見新發(fā)白斑,舊病灶基本消退痊愈。2010年9月25日,電話回訪,其母稱白斑已全部消失,恢復(fù)正常皮色,未見復(fù)發(fā)。

3 討論

本病古稱白駁風(fēng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病,表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失,皮膚呈現(xiàn)白色斑片的一種常見皮膚病。臨床病例較多,但兒童發(fā)病報(bào)道相對(duì)較少,且治愈后復(fù)發(fā)率較高。

本病例系治愈后,經(jīng)追訪至今未復(fù)發(fā)的1個(gè)典型病例。本案病例并無(wú)家族遺傳病史,而該童平素又喜食小食品飲料。干擾了兒童的正常飲食規(guī)律,久而久之則不按時(shí)用餐。小食品飲料多屬甜味食品,中醫(yī)認(rèn)為久用甘甜之品會(huì)導(dǎo)致胃熱積滯、食欲下降、甚至厭食、偏食。長(zhǎng)期偏食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。有的不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的小食品含有許多化學(xué)添加劑,直接抑制了兒童體內(nèi)的某些酶的活性,而引起黑色素細(xì)胞的合成障礙,也可能對(duì)黑色素細(xì)胞直接造成損傷。

根據(jù)臨床觀察,此病的發(fā)生,乃系肌中有濕,復(fù)為風(fēng)邪侵襲皮毛玄府,風(fēng)濕搏郁而化熱,氣血失和而發(fā)病。故采取活血散風(fēng)、清熱除濕之法而治之。肌中有濕即脾肺之濕,脾主肌肉,肺主皮毛。故方中以黑芝麻、白蒺黎為主藥,善能逐散肌肉皮毛中的風(fēng)濕之邪,亦能逐瘀而益血；又以益血祛風(fēng)、烏須黑發(fā)的何首烏及能通精氣,利九竅,行水氣,以潤(rùn)之的散風(fēng)瀉熱之品的細(xì)辛；以及療皮膚風(fēng)熱散濕的蟬蛻為輔藥,祝主藥散風(fēng)濕之力,而不傷陰。以胡黃連、元參、苦參等藥,祛風(fēng)除伏熱,清濕消斑。在復(fù)診后又加紫草、桃仁、紅花油,有涼血活血、清熱解毒、滑腸通便的作用。再診,又加補(bǔ)骨脂,為壯火益土、補(bǔ)腎壯陽(yáng)而不留寇。施以生甘草,生用氣平,養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾胃而潤(rùn)肺,并調(diào)和諸藥,善通十二經(jīng),助使心腎相交、脾肺得宜,肺氣暢,脾氣平運(yùn)。又外用補(bǔ)骨脂搽劑,內(nèi)外兼治,肌膚得以榮養(yǎng),則皮毛疏利,風(fēng)濕消除,白斑消失。

[1]Paterson E.Vitiligo[J].J Vis Commun Med,2010,33(4):166～168.

[2]Yu WT,Yu HS,Wu CS,et al.Noninvasive cutaneous blood flow assessment as a response predictor for visible light therapy on segmental vitiligo:A prospective pilot study[J].Br J Dermatol,2010,1365～2133.