精制破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)一例護(hù)理體會(huì)

王艷春 韓靜

(吉林省通化市中心醫(yī)院 吉林 通化 134001)

精制破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)一例護(hù)理體會(huì)

王艷春 韓靜

(吉林省通化市中心醫(yī)院 吉林 通化 134001)

筆者對(duì)2009年注射破傷風(fēng)抗毒素7d后出現(xiàn)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)1例進(jìn)行回顧性分析、討論、并闡述了護(hù)理體會(huì),尤其是對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的觀(guān)察與處理是關(guān)鍵。

破傷風(fēng)抗毒素 遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 護(hù)理

注射破傷風(fēng)抗毒素是外科急診或臨床對(duì)預(yù)防破傷風(fēng)最常用的治療措施,2009年6～12月統(tǒng)計(jì),注射破傷風(fēng)患者300例:其中67例皮試結(jié)果陽(yáng)性,分別進(jìn)行脫敏注射,注射過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察,加強(qiáng)巡視,患者無(wú)不適主訴。232例皮試結(jié)果陰性,一次性肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。另外1例皮試陰性,肌注全量,7d后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。由于此病歷少見(jiàn)不被護(hù)理人員重視,不將可能發(fā)生的過(guò)敏情況告訴患者,為減少此類(lèi)事件的發(fā)生,現(xiàn)將病歷報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男,7歲,于2009年9月20日因頭外傷經(jīng)急診外科給予清創(chuàng)縫合后,遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素,皮試結(jié)果為陰性反應(yīng),(皮丘0.8cm大小,周?chē)t暈2cm,周?chē)鸁o(wú)偽足)按常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU,觀(guān)察30min后無(wú)任何不良反應(yīng),患兒回家。7d后患兒再次到我院外科就診,家長(zhǎng)代訴:患兒注射破傷風(fēng)抗毒素2d后,臀部出現(xiàn)瘙癢,家長(zhǎng)未在意,近2天注射部位癥狀加重,仔細(xì)觀(guān)察局部出現(xiàn)紅斑、水腫、皮膚溫度高、奇癢難忍、局部大片抓痕、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)胸悶氣短、生命體征平穩(wěn)、經(jīng)詢(xún)問(wèn)患兒在家未用其他藥物,未吃海鮮類(lèi)食物。外科和皮膚科會(huì)診,診斷為:“破傷風(fēng)抗毒素遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”。遵醫(yī)囑肌注鹽酸異丙嗪25mg,5%葡萄糖注射液250mL,維生素C注射液2.0,10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈滴注,9月30日復(fù)診:局部紅腫減輕,皮溫正常,瘙癢感減輕。10月2日局部癥狀消失,未復(fù)發(fā)。

2 討論

(1)破傷風(fēng)是與創(chuàng)傷有關(guān)的特異性感染,尤其是傷口深,污染重,有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)時(shí),及時(shí)做被動(dòng)免疫可預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。

(2)破傷風(fēng)抗毒素是破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬血清所得的血漿,經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體,對(duì)人體是一種異性蛋白,具有抗原性,注射后容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

3 護(hù)理體會(huì)

(1)使用破傷風(fēng)抗毒素前必須做過(guò)敏試驗(yàn),一定要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行皮試液配制、試驗(yàn)方法、結(jié)果的判斷、檢查抗毒素的生產(chǎn)日期、批號(hào)、注意稀釋過(guò)程中充分搖勻,避免操作不當(dāng)導(dǎo)致濃度不勻而影響結(jié)果判斷。做試敏前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)過(guò)敏史,凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、濕疹、或血管神經(jīng)性水腫等病史,或?qū)δ承┪镔|(zhì)過(guò)敏,本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者,必須提防過(guò)敏試驗(yàn)的發(fā)生［1］。

(2)即使破傷風(fēng)抗毒素試敏陽(yáng)性也要采取脫敏注射,凡是可疑陽(yáng)性者,最好都用脫敏注射。無(wú)過(guò)敏史或試敏陰性者也有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能,此反應(yīng)屬于I型變態(tài)反應(yīng),是由于抗原進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE特異性結(jié)合,啟動(dòng)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞的活化信號(hào),釋放生物活性遞質(zhì),作用與靶器官,從而出現(xiàn)癥狀［2］。所以我們?cè)谟盟庍^(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎小心,尤其是過(guò)敏體質(zhì)的病人應(yīng)密切觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

(3)做破傷風(fēng)抗毒素皮試時(shí),應(yīng)備齊各種搶救藥品,器械,以便于發(fā)生過(guò)敏性休克及時(shí)搶救。

(4)加強(qiáng)健康宣教。①向患者宣傳皮試后應(yīng)在指定地點(diǎn)觀(guān)察,不要離開(kāi)護(hù)理人員視線(xiàn)。②告知患者破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn),注射后觀(guān)察30min,無(wú)異常后方可離開(kāi)。③回家后身體如有不適,應(yīng)立即到就近醫(yī)院治療,避免延誤搶救時(shí)機(jī),而造成不應(yīng)有的損害。

(5)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者,告知患者本人或家屬,再次注射時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員,提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

(6)每次注射時(shí),保存詳細(xì)資料,包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本次試驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗毒素的生產(chǎn)單位名稱(chēng)及批號(hào)等。

(7)在脫敏注射的過(guò)程中,也有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),如果搶救不及時(shí)可出現(xiàn)不良后果,所以在脫敏注射過(guò)程中,仍需加強(qiáng)工作責(zé)任心,加強(qiáng)巡視,密切觀(guān)察病情變化,如有異常及時(shí)處理。

（8）患者一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),關(guān)心體貼病人,做好心理護(hù)理,消除恐懼,積極配合治療。

[1]陸鳳翔,楊玉.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:702.

[2]姚智.病原生物與免疫學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007:296.

R595.3

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1674-0742(2010)07(b)-0162-01

2010-05-12