我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

何彩云, 何柳云, 左小航, 王麗宇

當(dāng)前我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的方案即將出臺,衛(wèi)生改革的任務(wù)十分繁重,醫(yī)患關(guān)系還比較緊張。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示,90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致[1]。韓啟德院士指出“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到了必須充分重視醫(yī)學(xué)人文的時刻,醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了我們必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革及和諧社會的建設(shè)決定了我們必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)”[2]。人文精神的缺失使醫(yī)學(xué)界處于被動,提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩,需要重視教育觀念的轉(zhuǎn)變和目標(biāo)的確立,在教育的多個環(huán)節(jié)上進(jìn)行深入研究、積極實踐及科學(xué)評價。

1 人文醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文學(xué)的聯(lián)系和區(qū)別

人文醫(yī)學(xué)包含 3方面的含義:一指醫(yī)學(xué)學(xué)科體系,即與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)相對的醫(yī)學(xué)學(xué)科群;二指醫(yī)學(xué)發(fā)展階段,即醫(yī)學(xué)先后經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和即將到來的人文醫(yī)學(xué)階段;三指醫(yī)學(xué)模式,即突破生物醫(yī)學(xué)模式的局限,用以人為中心的社會價值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用的模式[3]。而醫(yī)學(xué)人文學(xué)主要圍繞醫(yī)學(xué)活動的主體 (醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識思維、方法論、價值觀、審美觀等方面)展開,考察醫(yī)學(xué)與社會相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)活動主體的素質(zhì)或社會功能的學(xué)科群。大多數(shù)情況下,著眼醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)時稱“人文醫(yī)學(xué)”,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文屬性時稱“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”[4]。但它們是不同層次上的概念,人文醫(yī)學(xué)是上位概念,醫(yī)學(xué)人文學(xué)是下位概念;或者說人文醫(yī)學(xué)是種概念,醫(yī)學(xué)人文學(xué)是屬概念[5]。

2 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展的差距

2.1 重視程度差異影響教育進(jìn)程

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育重視程度差距明顯。20世紀(jì) 80年代后的人文醫(yī)學(xué)教育成為西方醫(yī)學(xué)改革的強(qiáng)勁趨勢,其相關(guān)部門開始重視醫(yī)學(xué)人文教育,1982年美國提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文社會科學(xué)教育;1993年英國提出要人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透乃至包容[6];2001年日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院明確其人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)等[7]。國外不少國家的醫(yī)學(xué)院得到國家人文科學(xué)基金會的支持,還受到大量的師資培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資保障和一些職業(yè)組織及公眾機(jī)構(gòu)的關(guān)注[8]。我國 20世紀(jì) 80年代后期亦開始在各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程,但并未得到應(yīng)有的重視,目標(biāo)和核心課程亦未明確。

2.2 醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置亦顯差距

西方醫(yī)學(xué)人文教育持續(xù)貫穿教學(xué)全過程,占總學(xué)時數(shù)的比重,美國、德國達(dá) 20%～25%,英國、日本約 10%～15%[9]。我國集中在第一、二學(xué)年,多為選修課和考查課,約占總學(xué)時 8%,其中 86.21%為思想政治課程,教學(xué)形式較傳統(tǒng)單一[10]。

3 推進(jìn)教學(xué)改革,拓展有效的教學(xué)模式

3.1 我國醫(yī)學(xué)人文教育的課程探索

3.1.1 臺北以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人文課程 Tsai[11]將“以醫(yī)生為中介來改變醫(yī)患關(guān)系”的思路應(yīng)用于“以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人文課程”,課程得到臺北各大醫(yī)學(xué)院校實踐認(rèn)可,并納入醫(yī)學(xué)人文的課程安排中。該課程提高了參與者多方面能力,還幫助建立公眾對醫(yī)療改革的信任,促進(jìn)臺灣文明民主社會發(fā)展。

3.1.2 中山大學(xué)重組醫(yī)學(xué)人文課程體系 王淑珍等[12]在中山大學(xué)設(shè)置顯性、隱性及“三早”醫(yī)學(xué)人文課程。顯性課程以必修、推薦選修和自由選修的方式進(jìn)行導(dǎo)學(xué);隱性課程以人文精神熏陶的校園文化氛圍來導(dǎo)學(xué);“三早”新模式為“早期接觸臨床、科研、社會實踐”有機(jī)結(jié)合。并構(gòu)建理論教學(xué)——調(diào)查研究——撰寫總結(jié)相結(jié)合的三段式教學(xué)體系,取得令人滿意的教學(xué)成果。

3.1.3 鄖陽醫(yī)學(xué)院改革考試評價體系 王茜等[13]在鄖陽醫(yī)學(xué)院開展改革考試體系促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)。包括考察學(xué)生關(guān)注度和參與度,即課堂提問、課堂討論、觀點辨析、學(xué)生講課;考察課程教學(xué)內(nèi)容,即課堂小作業(yè) +期末大作業(yè) +課外實踐報告;個別課程特殊考試 ,如用“1、2、3、4考察教學(xué)法 ”,即課堂問答、課程作業(yè)、上課出勤、結(jié)業(yè)綜合考試考察必修課毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論。

3.1.4 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)患溝通學(xué)必修的醫(yī)學(xué)人文課程南京醫(yī)科大學(xué)于第四學(xué)年開展醫(yī)患溝通學(xué)必修課程,共 27～36學(xué)時,14～18學(xué)時課堂教學(xué),其余安排實踐。課堂為問題討論、案例討論、情景模擬式教學(xué);實踐為醫(yī)患溝通基本技能培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)、導(dǎo)診、病患陪護(hù)等。課程結(jié)束后問卷評估,對不同專業(yè)的學(xué)生靈活選擇強(qiáng)化性考試[14]。

3.1.5 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院《健康與社會》醫(yī)學(xué)人文課程 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)《健康與社會》新型綜合課程,理論方面以案例為基礎(chǔ)開展大班授課、討論課、辯論賽,還聘請校外醫(yī)學(xué)專家授課;實踐方面組織學(xué)生為癌晚病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)、深入貧困地區(qū)送醫(yī)送藥、在校內(nèi)外開展健康文化意識宣傳、健康保健心理咨詢等有意義的活動,并定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查等[15]。

3.2 國外經(jīng)驗借鑒

國外的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程十分注重課程的多樣性和實效性。如美國芬堡醫(yī)學(xué)院在人文課程中采取臨床醫(yī)生志愿者小組討論的形式開設(shè)討論教學(xué);W ellbery等[16]在喬治敦醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)多媒體醫(yī)學(xué)人文課程;M icheline[17]在瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)科大學(xué)安排從大二到大五的醫(yī)學(xué)生 4個必修的研討班和一個 2周的選修實習(xí)醫(yī)師期。

醫(yī)學(xué)人文思想應(yīng)該充分體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)生的職業(yè)技能培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)實踐中。在畢業(yè)后臨床培訓(xùn)一次性講座遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以為一種有效的人文教育模式,在臨床背景下開展全面和持續(xù)的醫(yī)學(xué)人文教育有其必要性和重要性。

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