81例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臨床護(hù)理

武麗媛

黑龍江省穆棱市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（157500）

剖宮產(chǎn)是在麻醉的情況下把腹壁及子宮壁切開，將胎兒及附屬物從子宮中取出，再對(duì)子宮壁及腹壁各組織進(jìn)行縫合的解除難產(chǎn)的有效方法。手術(shù)時(shí)間為30～60min，腹壁縫線在術(shù)后7d可拆除，剖宮產(chǎn)術(shù)在解除產(chǎn)婦及胎兒危急狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用，是一種有效降低圍產(chǎn)期病死率的措施[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后正確護(hù)理，是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵，2010年1月至2010年6月，對(duì)穆棱市第一人民醫(yī)院81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦81例，年齡22～37歲，平均29.5歲，孕33～42周。其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦71例。急癥手術(shù)52例，擇期手術(shù)29例。胎兒宮內(nèi)窘迫24例，妊娠并發(fā)糖尿病1例，產(chǎn)程延長(zhǎng)6例，頭盆不移1例，引產(chǎn)失敗6例，胎盤早剝1例，前置胎盤1例，要求手術(shù)10例，轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒7例。所有產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，采用可吸收線對(duì)腹部切口皮內(nèi)進(jìn)行縫合。

2 結(jié) 果

本組患者除1例產(chǎn)后出血、1例術(shù)后腹脹外，其他79例產(chǎn)婦均無下肢深靜脈血栓形成、產(chǎn)褥感染、恢復(fù)良好，術(shù)后住院5-9.5d，術(shù)后平均住院6.6d。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 環(huán)境及飲食護(hù)理

做好室內(nèi)通風(fēng)，保持環(huán)境安靜和空氣清新，但不能讓產(chǎn)婦直接對(duì)著風(fēng)吹，衣著應(yīng)寬大舒適，衣物質(zhì)地要為柔軟的棉織品，保持身體清潔，經(jīng)常對(duì)床單和內(nèi)衣做好更換，同時(shí)要防止感冒。術(shù)后6h可給予流質(zhì)食物，1d后可改為半流質(zhì)或普通飲食，依據(jù)生理需要，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的攝入合理安排，促進(jìn)切口愈合和機(jī)體恢復(fù)。

3.1.2 休息護(hù)理

囑患者術(shù)后去枕平臥6h后可改為半坐臥位，早期下床活動(dòng)的時(shí)間為24h[2]。早期活動(dòng)可促進(jìn)惡露排出，利于產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)腹壁盆腔肌肉張力的恢復(fù)和子宮復(fù)舊，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能，避免排尿、排便困難、避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少靜脈栓塞的發(fā)生率。密切觀察生命體征 對(duì)產(chǎn)婦的呼吸、血體、脈搏和體溫做好密切觀察，注意有無血壓下降和呼吸困難，若有異常發(fā)生，應(yīng)采取有效措施處理，并及時(shí)通知醫(yī)師。

3.2 特殊處理

3.2.1 觀察子宮收縮及出血量

在術(shù)后2h內(nèi)對(duì)宮縮和宮底高度情況做好密切觀察，以觀察子宮收維及對(duì)出血量做好記錄，若有異常者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。術(shù)后宮縮痛比較重時(shí)，可熱敷或剪服山楂、紅糖，每天對(duì)惡露的性質(zhì)做好觀察，保持外陰清潔。

3.2.2 督促排尿和排便

在術(shù)后24h停用尿管，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行自解小便。如不能自解者，可采取相應(yīng)方法進(jìn)行幫助，包括用熱水熏洗外陰、誘導(dǎo)排尿、針刺氣海，關(guān)元等穴位、或肌內(nèi)注射加蘭他敏注射液2.5mg，使膀胱逼尿肌興奮促其排尿。若以上方法均無效時(shí)可給予導(dǎo)尿。同時(shí)因術(shù)后臥床休息和食物中纖維缺少，產(chǎn)褥早期腹肌張力下降，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，應(yīng)采取溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑。

3.2.3 哺乳的護(hù)理

重視產(chǎn)婦的心理護(hù)理，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確哺乳方法的指導(dǎo)。哺乳前按摩并溫?zé)岱?～5min發(fā)脹乳房，頻繁吸乳，輕輕拍打抖動(dòng)，把乳房排空。為防乳汁潴留，并發(fā)乳腺炎，護(hù)理人員應(yīng)把剩余的乳汁協(xié)助產(chǎn)婦排出。若有乳腺炎發(fā)生，可口服散結(jié)通乳中藥。對(duì)乳汁少的產(chǎn)婦，應(yīng)教會(huì)其正確的哺乳方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，適當(dāng)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，可口服中成藥物進(jìn)行催乳。若乳頭凹陷或扁平者，可用注射器抽吸乳頭，或協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)乳頭進(jìn)行牽拉及伸展。乳頭有皸裂者，可在兩次喂奶間擠少量乳汁或用次碳酸鉍片研沫均勻涂在乳頭上，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持喂奶，皸裂一般在1周左右治愈。

3.2.4 哺乳指導(dǎo)

部分產(chǎn)婦怕對(duì)自身形體造成影響而拒絕母乳喂養(yǎng)，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，講解母乳喂養(yǎng)的好處，提高母乳喂養(yǎng)率，向產(chǎn)婦指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法，包括一些新生兒的護(hù)理知識(shí)。

4 術(shù)后切口護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)對(duì)剖宮產(chǎn)后的患者傷口進(jìn)行密切觀察，是否有滲血或滲液的發(fā)生，并注意有無感染。及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，保證傷品的清潔和干燥。術(shù)后3d對(duì)腹部手術(shù)切口的產(chǎn)婦進(jìn)行更換敷料，并檢查有無出現(xiàn)硬結(jié)，若有應(yīng)給予理療，促進(jìn)其吸收，若有感染者應(yīng)及時(shí)處理，拆除縫線進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流，并定期換藥。

綜上，通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后有預(yù)見性的護(hù)理手段和措施，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)了產(chǎn)婦的順利康復(fù)。

[1]付建化.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理方法及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專月半月刊,2008,10(193)：170.

[2]王新.剖宮產(chǎn)術(shù)后200例護(hù)理體會(huì)[J].劑魯護(hù)理雜志,2005,11(12)：742-743.