83例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床體會

郭 顯

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院（157000）

子宮內(nèi)膜異位是具有生長能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，具有遠處種植和轉(zhuǎn)移的能力，近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是目前常見的婦科疾病之一，在婦科剖腹手術(shù)中有10%～20%的患者發(fā)現(xiàn)此病[1]。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥是比較常用的方法，目前最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡手術(shù)，可以避免患者開腹，具有損傷瘢痕小、術(shù)后盆腔粘連少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。本文重點介紹子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的護理情況，現(xiàn)將護理資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年7月至2009年5月收治的83例位于盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料，年齡在23～46歲，平均年齡（34.5±3.2）歲，轉(zhuǎn)移至卵巢、子宮下部后壁漿膜者79例。

1.2 方法

本組患者均行腹腔鏡病灶切除手術(shù)，對術(shù)后患者進行一般護理、心理護理、預(yù)防并發(fā)癥護理、飲食護理以及出院指導(dǎo)，觀察護理療效，總結(jié)護理經(jīng)驗。

2 結(jié) 果

83例患者均順利出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

3 護 理

3.1 患者術(shù)后的宣教

患者在返回病房后，接診護士或者值班護士根據(jù)患者的具體情況，向患者或者家屬講明術(shù)后的飲食、臥位、護理要點、治療方案、活動方式、用藥知識和注意事項。從而取得患者的信任和配合[2]，同時要根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早的幫助患者進行自主鍛煉[2]，患者運動量的大小要根據(jù)患者的病情以及術(shù)后的恢復(fù)情況。每天按時開窗，保持室內(nèi)空氣流通，病室內(nèi)禁止吸煙。

3.2 術(shù)后觀察患者的生命體征

腹腔鏡手術(shù)的損傷比較小，但是仍然存在并發(fā)癥的危險，患者在術(shù)后6h內(nèi)需要應(yīng)用心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度，注意觀察患者的精神狀態(tài)和面色[3]，在發(fā)現(xiàn)異常情況時要及時向醫(yī)師報告。

3.3 心理護理

手術(shù)之后患者即疲勞又緊張，任何刺激都可引起不良的反應(yīng)，尤其是需要護士的支持和關(guān)心，因此手術(shù)之后要加強心理護理，將心理護理貫穿于整個治療過程中 。

3.4 術(shù)后疼痛護理

患者在術(shù)后24h內(nèi)會出現(xiàn)切口疼痛，同時還伴有因為大血管損傷引起的腹壁血腫疼痛，腹壁血腫疼痛一般為鈍性疼痛，血液向外滲出時，腹壁會有大面積的淤青，向內(nèi)滲透時，腹壁會有波動感，內(nèi)出血表現(xiàn)為全腹疼痛，同時會伴有腹膜刺激征和血容量不足等體征，腸粘連且有分離的患者在術(shù)后可有陣發(fā)性腸蠕動痛[4]?；颊咴谛g(shù)后可能會出現(xiàn)右側(cè)肩部疼痛合并肋間痛、肋下痛，主要是因為腹腔鏡手術(shù)是在氣腹下進行，手術(shù)過程中大量吸入CO2容易積累并出現(xiàn)高碳酸血癥和血流動力學(xué)改變，此時要對患者進行血壓、脈搏和血氧飽和度的測定，及時給患者低流量吸氧，減少CO2對機體的影響。不同時期的腹部疼痛，護理的方法也不相同。

3.5 術(shù)后飲食護理

患者在手術(shù)之后禁食6h，后給予流質(zhì)飲食，避免腸脹氣，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，一直到普通飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，以促進患者早日康復(fù)。

3.6 出院指導(dǎo)

患者一般在術(shù)后5～7d即可出院，患者在出院后休息2周，并保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉，注意個人衛(wèi)生，臍部清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，因此臍部的污垢要徹底清潔干凈[5]。在月經(jīng)期禁止性生活，月經(jīng)期間注意休息，注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，避免泌尿系感染的發(fā)生。并告知子宮內(nèi)膜異位癥有復(fù)發(fā)的可能性，囑患者注意原發(fā)病灶有無包塊、疼痛等情況，注意包塊大小是否與月經(jīng)有關(guān)，出現(xiàn)陰道大出血、反復(fù)發(fā)熱、腹痛等情況時，及時來院就診。使用腹腔鏡治療盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后會患者進行精心護理，可以提高患者的手術(shù)成功率，值得在臨床推廣。

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[3]李翠玲,李曉吉,馬玉蘭,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕104例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9)：790-792.

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[5]張敏.循證護理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(1)：65-67.