罕見的雙側腎上腺增生的術前及術后護理

鄭福蓮

吉林省通化市人民醫(yī)院（134001）

1 病例介紹

患者男性，44歲，因頭痛、頭暈、無力、高血壓2年而就診入院。查體：體溫36.3℃，脈搏76次/min，呼吸18/min，血壓185/120mmHg，神志清，精神欠佳，焦慮恐懼，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。心、肺聽診未見異常，腹軟，無明顯壓痛。輔助檢查：彩超與CT報：雙腎上腺占位右側（5.0±4.0）cm，左側（9.0±4.5）cm。檢驗報：腎上腺素147μg/L，去甲腎上腺素1869μg/L.入院后，口服竹林胺5～40mg/d，血壓降至120/80mmHg，術前準備21d后，行右側腎上腺增生大部切除。術后嚴密監(jiān)測生命體征，激素支持，抗感染，切口Ⅰ期愈合，10d拆線出院。

腎上腺皮質增生以單側直徑1.0cm左右，重量50g以下為常見，該患者為雙側，右側5.0cm，左側9.0cm，重量達250g，實屬罕見。

2 護理體會

2.1 健康教育

由于腎上腺增生，細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多，導致血壓增高、頭暈、心率加快。其特點：血壓波動范圍較大，可間斷或持續(xù)性高血壓狀態(tài)，手術治療室惟一的治療方法。

2.1.1 精神支持，增強信心?；颊咭虿〕涕L，精神壓力和思想負擔很重，導致焦慮、憂郁、乏力而影響正常生活、工作，正確的心理疏導，讓其了解認識了疾病，到?？漆t(yī)院救治，可很快康復。

2.1.2 早發(fā)現(xiàn)早治療，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可失去治療時機?；颊哂?個姐姐，二姐因突發(fā)高血壓而死亡，大姐也因突發(fā)高血壓住院，經CT檢查：雙腎上腺增生，現(xiàn)正在治療中?？蔀榧易暹z傳，所以，早期發(fā)現(xiàn)有高血壓、頭暈就應及時就診治療，可有效地防止高血壓危象。

2.1.3 避免誘發(fā)因素。故應避免情緒激動、劇烈運動、過度疲勞、饑餓等。

2.1.4 保持心情舒暢，穩(wěn)定的情緒、可減少因情緒波動、精神刺激而誘發(fā)高血壓危象，故應避免恐懼、氣憤、興奮等情緒變化，因此要多加關懷與鼓勵，使之處于較輕松的精神狀態(tài)。

2.2 術前準備

做好充分的術前準備，調整血壓至正常，使血管充分擴張，是患者能否接受手術的基本保證。

2.2.1 嚴密監(jiān)測血壓，準確按醫(yī)囑口服降壓藥，直到血壓降至正常。

2.2.2 飲食要加強營養(yǎng)，可食高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇飲食，如魚、瘦肉。

2.2.3 必要的常規(guī)檢查可為手術治療提供可靠的生命指標，如血、尿、便、術前常規(guī)、胸部平片、CT增強、彩超、排泄性腎盂造影等。

2.2.4 術前半個月禁煙，可防止呼吸道分泌物增多，造成術后咯痰困難而引起墜積性肺炎及切口痛。

2.2.5 指導患者練習床上排尿、排便，避免因體位的改變引起血壓波動。

2.2.6 術前1d備皮，晚餐進易消化的流食，2h后灌腸，可防止術后腹脹。

2.2.7 術日晨禁食水，按醫(yī)囑給予抗生素靜點，防止術后感染。

2.3 術后護理

及時、準確而有效的術后護理是患者順利康復的根本保障。

2.3.1 持續(xù)吸氧48h，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r糾正，防止心力衰竭。

2.3.2 術后平臥24～48h，切勿隨意搬動，改變體位，防止血壓突然下降引起休克。

2.3.3 持續(xù)胃腸減壓，嚴密觀察引流量、色，可及時有效地應對應激性胃潰瘍。

2.3.4 48h后給半臥位，按時翻身叩背，可有效地防止肺感染，并利于腹腔引流。

2.3.5 禁食，待腸蠕動恢復可進流質飲食。

2.3.6 術后妥善固定引流管，留置導尿管，注意觀察引流量、色，48h后拔出導尿管，通過按摩及流水聲刺激自行排尿，可防止泌尿系感染。

2.3.7 營養(yǎng)支持，當患者排氣后，開始進少量全流質，如藕粉、米糊等，6h后無腹脹可進半流食，如粥、面條、雞、魚、肉、排骨湯，以后逐漸進高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，并保證正常排泄。

2.3.8 切口、引流口按時換藥，保持敷料清潔干燥。

2.4 出院指導

2.4.1 按醫(yī)囑口服激素，按時檢驗，在醫(yī)生的指導下，逐漸減量至停藥。

2.4.3 保持心情舒暢，加強體育鍛煉，增強體質。

2.4.4 3～6 個月復查彩超。