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    靜脈輸注強(qiáng)刺激性藥物滲漏的防治

    2010-02-10 10:29:09嚴(yán)云芳
    中國醫(yī)藥指南 2010年35期
    關(guān)鍵詞:刺激性外滲甘露醇

    嚴(yán)云芳

    湖北省沙洋人民醫(yī)院(448200)

    靜脈輸液是臨床治療疾病的主要手段,靜脈輸液滲漏是護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的難題,臨床中各種原因可導(dǎo)致靜脈滲漏,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物滲漏時(shí),如處理不當(dāng),就會發(fā)生皮下組織壞死,甚至致殘,造成嚴(yán)重的后果,不僅給患者造成痛苦,影響治療,也給護(hù)理人員靜脈輸液增加難度。為此,沙洋人民醫(yī)院自2006年1月至2009年12月對88例藥物滲漏患者引起不同程度損傷進(jìn)行原因分析,并及時(shí)采取治療措施,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    88例患者中60歲以上老年人30例,12歲以下小兒42例,13~59歲16例?;杳浴⑿菘?、嚴(yán)重脫水等病?;颊?4例,占72%以上。出現(xiàn)一般炎性改變65例,水皰和輕度皮膚發(fā)黑22例,1例發(fā)生皮下組織壞死。

    2 引起靜脈滲漏的原因

    2.1 藥物因素

    輸入高濃度、刺激性大的藥物,如化療藥物、20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、20%脂肪乳及抗生素類等,主要與藥物的酸堿度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。是靜脈滲漏性損傷的主要因素[1]。

    2.2 患者因素

    2.2.1 老年患者由于生理、心理、行為功能減退,容易失控,導(dǎo)致注射針頭移位。同時(shí)老年患者皮膚松馳、反應(yīng)遲鈍、痛覺減退,而且血管彈性差、脆弱、充盈度欠佳、血液流速漫,加上疾病等原因,容易出現(xiàn)液體滲漏。88例中老年患者占34%。

    2.2.2 小兒天性好動、哭鬧、不合作,難以固定,加上血管細(xì)、短、不直,家長緊張,給護(hù)理人員增加了壓力,增加靜脈穿刺的難度,故小兒較成人易發(fā)生滲漏。88例中小兒占48%。

    2.2.3 昏迷、休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者,由于微循環(huán)受損,血管通透性增加容易發(fā)生輸液外滲。88例中這類患者占72%以上。

    2.3 疾病因素

    ①癌癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物,靜脈脆弱,難以穿刺;②外周血管疾病患者如血管硬化患者,易發(fā)生滲漏;③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化,易發(fā)生外滲;④靜脈壓增高的患者,容易發(fā)生外滲。

    2.4 環(huán)境溫度和藥物溫度

    寒冷季節(jié),患者全身末梢血管收縮,管腔變窄、流速變慢,大量微粒沉淀在血管內(nèi)膜,引起血栓,局部血管堵塞,血管痙攣,供血不足。特別是20%甘露醇在不同溫度下與血管損傷有著密切的關(guān)系[2]。

    2.5 技術(shù)因素

    護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲,由于個(gè)別護(hù)理人員沒有經(jīng)驗(yàn),對局部血管的解剖位置不了解,對藥物的特性及使用方法缺乏了解。另外,責(zé)任心不強(qiáng),對輸液的患者不加強(qiáng)巡視等。

    3 預(yù) 防

    3.1 正確選擇合適的靜脈,是減少藥物對血管化學(xué)性損傷的最佳方法。對需要長期輸液的患者,需建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射,同時(shí)應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩部靜脈。

    3.2 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,提高靜脈一次穿刺成功率,避免反復(fù)穿刺。對細(xì)血管可在注射強(qiáng)刺激性藥物時(shí),用山茛菪堿藥物涂擦,增加局部血流,稀釋溶質(zhì)濃度并中和其酸性的作用,可減少滲漏的發(fā)生[3]。已發(fā)生滲漏的,不要在此處遠(yuǎn)端再做穿刺,拔針時(shí)先拔出針頭,再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn),準(zhǔn)確按壓針眼2~5min(有出血傾向者增加按壓時(shí)間),避免藥液沿針眼外滲[4]。

    3.3 護(hù)士應(yīng)提高自己的知識水平,掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng),正確配制藥物,注意藥物的濃度及滴速。需持續(xù)輸入易造成滲漏性損傷的藥物(如多巴胺、間羥胺)時(shí),應(yīng)建立2條靜脈通路,每2~4h交替使用[5],以免造成局部組織壞死。

    3.4 選擇合適的藥液溫度。有研究報(bào)道,靜脈滴注不同溫度的甘露醇對靜脈及周圍組織的損傷各異,溫度越低損傷越重,而35℃時(shí)損傷最輕[6]。因此,使用20%甘露醇時(shí),應(yīng)將其加溫至35℃,使藥物完全溶解,無結(jié)晶后輸注,以減輕靜脈刺激。

    3.5 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,多巡視輸液患者,特別是危重患者、不合作患者,要檢查輸液部位,發(fā)現(xiàn)外滲時(shí),要立即更換注射部位,輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),要進(jìn)行床頭交班。

    3.6 做好患者宣教,在輸入多巴胺、間羥胺等高危藥物時(shí),要向患者及家屬說明,要求患者盡量減少活動,并指導(dǎo)他們自我觀察,如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹,及時(shí)向護(hù)士報(bào)告。

    4 治 療

    4.1 輸液過程中,如發(fā)生外滲,范圍較小且藥物刺激性弱,容易吸收,可以用濕熱敷,或用75%酒精、50%的硫酸鎂濕敷,腫脹會很快消失。如輸入的藥物為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯,必須立即更換注射部位,局部可用75%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會消失。一般性炎癥改變有65例經(jīng)上述處理后痊愈。

    4.2 輸液滲漏范圍較大且藥物為刺激性強(qiáng)的藥液,囑患者局部制動、抬高,用50%硫酸鎂或75%的酒精持續(xù)濕敷,配合藥物局部封閉。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素滲漏的患者經(jīng)用酚妥拉明10mg、1%普魯卡因加地塞米松5mg局部封閉,同時(shí)用山茛菪堿針劑外敷效果良好。22例出現(xiàn)水皰、皮膚輕度發(fā)黑的患者經(jīng)上述處理后治愈。

    4.3 輸入化療藥物、20%甘露醇及5%碳酸氫鈉滲漏患者立即停止輸液,早期局部冷敷使血管收縮,減少藥物吸收,防止局部疼痛、腫脹、壞死。同時(shí)給予局部封閉、應(yīng)用拮抗劑及藥物濕敷等措施。病例中1例因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足未及時(shí)處理造成局部組織壞死留下瘢痕。

    4.4 藥物外滲引起小水皰未破潰的不要刺破,要減少摩擦,防破裂感染,可用碘伏涂抹,大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體,不必剪去表皮,再用碘伏外敷。

    5 討 論

    靜脈輸液滲漏若處理不當(dāng),組織壞死嚴(yán)重,會給患者造成嚴(yán)重后果,增加患者痛苦,引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此,在臨床護(hù)理工作中積極預(yù)防和及時(shí)處理靜脈輸液滲漏具有重大意義。

    [1]王艷,陳慧敏.靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):95.

    [2]韓雪玲,李栓德,楊喜民等.20%甘露醇在不同溫度下對靜脈血管損傷的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(8):46-47.

    [3]莊紅,王世萍.輸液滲漏對機(jī)體的損傷機(jī)理和防治發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):767-768.

    [4]戴勤,劉麗,尤國美.化療靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):749-750.

    [5]龍海秋,潘寧萍.靜脈輸注多巴胺滲漏性損傷防治近況[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(1):48-49.

    [6]龐蘭英,杜云,黎艷等.經(jīng)靜脈留置針輸注甘露醇時(shí)順序與靜脈炎關(guān)系的探討[J].醫(yī)學(xué)文選,2004,23(6):761-762.

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