早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的護(hù)理體會

宋迎春

湖南省長沙市第三醫(yī)院兒科（410007）

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是由于肺發(fā)育不成熟等多種因素共同作用下所致肺泡和肺內(nèi)血管發(fā)育受阻的一種慢性肺部疾?。–LD）。隨著新生兒肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法的推廣應(yīng)用及機(jī)械通氣等新生兒急救技術(shù)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒特別是極低出生體質(zhì)量兒的存活率逐漸增高。隨之支氣管肺發(fā)育不良（bronchopumonary dysplasionl，BPD）的發(fā)生率也上升，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和生命質(zhì)量。本文對長沙市第三醫(yī)院兒科2006年7月1日至2010年7月收治的38例BPD患兒的治療及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患兒中，男25例，女13例。.其中10例為曾住NICU使用PS與機(jī)械通氣治療診斷為BPD好轉(zhuǎn)出院后，因感染肺炎后再入院患兒。胎齡28～34周，出生體質(zhì)量1500～2400g。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)對呼吸機(jī)的依賴和對氧氣的依賴。

1.2.2 肺部X線出現(xiàn)雙肺紋理增粗紊亂，毛玻璃樣改變等或肺部CT片表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，透亮度差，呈毛玻璃樣，局限性肺氣腫，囊泡形成或等間質(zhì)性改變[1]。

1.2.3 機(jī)械通氣或吸氧時間超過28d，或糾正胎齡36周仍需吸氧。

1.3 臨床表現(xiàn)

再入院10例患兒表現(xiàn)為呼吸困難，三凹征明顯，血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y，二氧化碳潴留，咳嗽，喘息癥狀，肺部可聞及中、細(xì)、濕音。其余為在本科住院治療孕周達(dá)36周，住院時間為28d以上而不能耐受脫氧。

2 護(hù)理體會

2.1 呼吸道管理

BPD患兒住院時間長肺部感染最為重要，容易發(fā)生呼吸衰竭，在控制肺部感染的基礎(chǔ)上，積極改善通氣，糾正缺氧，做好呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，解除氣道梗阻，降低通氣阻力，可逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的發(fā)生、發(fā)展[2]。以及避免對呼吸機(jī)的依賴。

2.1.1 保持呼吸道通暢

合理的霧化，正確的體位和恰當(dāng)?shù)奈凳潜３趾粑劳〞车闹匾h(huán)節(jié)。通過臨床實踐，我們認(rèn)為早產(chǎn)兒BPD患兒多取俯臥位有助于減輕心臟對肺的壓迫而緩解局部肺的受壓，從而改善通氣與血流情況。還可以有利于肺內(nèi)分泌物的引流。如患兒聽診肺部有痰鳴音時，予患兒拍背時力度要輕柔，拍背時間要短，拍背時要嚴(yán)觀患兒面色，呼吸等情況。吸痰時壓力控制要適宜，時間不宜過長（不超過5s）不要反復(fù)多次吸引。根據(jù)情況，可用棉簽伸進(jìn)患兒口腔，將分泌物黏出。這樣可以減少對患兒浸潤性操作引起不必要損傷。

2.1.2 合理氧療

氧療是提供足夠濃度給氧，以提高氧分壓和血液帶氧的能力，從而保證組織的供氧，消除或減少缺氧對機(jī)體的不利影響[3]。氧療是一把雙刃劍，在起治療作用的同時，存在著一定的不良反應(yīng)，所以應(yīng)盡可能給予低流量氧氣吸入。在有血樣飽和度儀監(jiān)測以及血?dú)夥治霰O(jiān)測下，一般早產(chǎn)兒BPDTCSO2維持在80%～90%即可。因BPD患兒對氧的依賴性強(qiáng)，我們必須采取低流量間斷吸氧法，過度到停止吸氧。此過程較長，需要護(hù)士有足夠耐心及細(xì)心，在患兒肺部感染得到控制的情況下，我們可采取間斷低流量吸氧（吸2h停2h）如患兒在此期間，患兒能維持正常血氧飽和度及無發(fā)紺，氣促表現(xiàn)，可改為吃奶前后30min吸氧。因吃奶時 用力較大，體能消耗大，對早產(chǎn)兒BPD患兒來說本身是因肺部發(fā)育不良，肺的換氣功能受阻，而引起的缺氧癥狀。在此我們采取吃奶時予低流量吸氧，并以吃停相結(jié)合，達(dá)到緩解缺氧癥狀的目的。此期如能適應(yīng)，就能達(dá)到順利停氧過程。

2.2 院內(nèi)感染的預(yù)防和護(hù)理

BPD系早產(chǎn)患兒機(jī)體抵抗能力低，住院時間長，易發(fā)生院內(nèi)感染所以保護(hù)性隔離非常重要，本科采取嚴(yán)格的管理制度，控制人員流動，家屬每周探視3次，隔窗探視。工作人員入室要換鞋，換衣服，戴口罩，帽子，各項操作嚴(yán)格遵守操作規(guī)定。接觸患兒前必須用快速洗手消毒劑擦拭。病房每天開窗通風(fēng)3次，每次30min。每個病房都裝有今是牌空氣消毒潔凈機(jī)，分為白天消毒8h，晚班消毒8h使用中的嬰兒床及暖箱每日用1%含氯消毒液擦拭。暖箱每周更換，終末消毒1次，暖箱內(nèi)的濕化水采用無菌純化水，班班更換。住院時間長，我們必須保護(hù)好靜脈，減少穿刺次數(shù)，采取留置靜脈置管。合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，定期給予丙種球蛋白，以增強(qiáng)抵抗能力。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 保暖

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，并且體表面積相對較大，散熱迅速，體溫易受環(huán)境影響，所以保暖是非常重要的。根據(jù)患兒中心溫度調(diào)節(jié)箱溫，體質(zhì)量越輕，孕周越小者，中心溫度愈接近體溫。一般體質(zhì)量在1501～2000g者，暖箱溫度為32～33℃，體質(zhì)量在1001～1500g者，暖箱溫度為33～34℃，＜1000g者暖箱溫度為34～35℃。生后第1周內(nèi)濕度調(diào)節(jié)在80%～90%，生后第2周箱內(nèi)濕度調(diào)節(jié)在70%～80%，以后隨著糾正胎齡及體質(zhì)量的增加逐漸降低箱內(nèi)濕度.濕度維持在65%～75%。保持患兒肛溫在36.3～36.8℃。

2.3.2 合理喂養(yǎng)

予早期微量喂養(yǎng)。所謂早期喂養(yǎng)就是對早產(chǎn)兒生后24h給予持續(xù)胃管喂養(yǎng)，速度為1mL/（kg·h），1周后過渡到間歇胃管喂養(yǎng).并盡量使用母乳喂養(yǎng)。母乳缺乏者選擇適宜早產(chǎn)兒的配方奶；根據(jù)小兒腸耐受情況逐漸加奶，一般每天每次所加奶量較前1天最多不超過2mL；選擇合適的喂養(yǎng)方式，患兒糾正胎齡＜32周時應(yīng)予完全鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼奶時動作要輕柔，注入的速度要緩慢。每次鼻飼奶前首先回抽胃內(nèi)殘留量，如殘留量超過上次喂奶量1/4則考慮減量喂養(yǎng)。若奶量增至5mL以上者，我們可采用注射器緩慢胃內(nèi)滴奶，時間5～10min?；純杭m正胎齡達(dá)到32周時，要有計劃地逐步訓(xùn)練吸吮力，采用非營養(yǎng)性吸吮鍛煉。從全鼻飼法改為部分鼻飼法，然后逐步過渡到自行吸吮。

2.4 家長心理負(fù)擔(dān)

BPD系早產(chǎn)兒，住院時間長，有反復(fù)感染可能，住院費(fèi)用高，家長對患兒的愈后擔(dān)憂。存在著經(jīng)濟(jì)與精神的雙重壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員必須主動關(guān)心，安慰家長。患兒如病情穩(wěn)定，可采用母嬰同室，讓家長與護(hù)士一同護(hù)理患兒，從中護(hù)士以言傳身教的方法讓家長樹立起信心。也可以讓家長學(xué)會一些基礎(chǔ)護(hù)理知識，如體溫測量，喂養(yǎng)技巧，新生兒撫觸的操作及相關(guān)疾病知識的宣教。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒家長避免到人多擁擠的公共場所，保持居室內(nèi)空氣流通和適宜溫濕度，隨天氣變化及時增減衣服。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)知識及常規(guī)護(hù)理知識。對于未完全能脫離氧氣而家長要求出院，護(hù)士應(yīng)耐心宣教吸氧的重要性以及注意事項。同時與家長建立聯(lián)系卡，隨時了解患兒的病情動態(tài)，以便及時給予指導(dǎo)。囑患兒出院1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復(fù)診，必要時隨診。

[1]Jobe AH,Bancalari E.Bronchopulmonary drsplasia[J].Am J Rispircrit Care Med,2001,163(7)：1723-1729.

[2]戚紅.嬰幼兒重癥肺炎多器官功能衰竭救護(hù)體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2)：182-183.

[3]金漢珍,黃德琨,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：467.