股骨干骨折牽引術后的護理

秦艷萍

吉林省白城市洮北區(qū)保平鄉(xiāng)衛(wèi)生院（137000）

股骨干骨折是四肢骨折中比較嚴重的一種，由于它的損傷大，疼痛、腫脹都十分嚴重，導致患者精神壓力大同時也擔心日后能否恢復到骨折前的樣子等等都影響著患者的治療效果。手術治療雖然能使骨折達到良好的治療效果，但是它給患者照成的傷害較大，而且還純在手術切口愈合情況及二期手術取鋼板的不良因素。而骨牽引則不存在以上因素。骨牽引就是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引使骨折對位，對線良好后，再利用夾板等外固定促進骨折愈合。它是骨折治療中應用較廣的治療方法，尤其是下肢骨的骨折如股骨干骨折，脛腓骨骨折等有良好的治療效果[1]。

1 牽引的意義

①使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉移位。②穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹。④使關節(jié)置于功能位，便于關節(jié)活動，防止肌肉萎縮。

2 牽引術的用物準備

①牽引床；②牽引架；③牽引繩；④滑車；⑤牽引弓；⑥牽引針；⑦進針器具；⑧牽引擴張板；⑥靠背架；⑩藥物的準備：局麻藥、無菌紗布、無菌酒精紗條、各型無菌注射器。

3 實施牽引術

3.1 心理護理

牽引術前需了解患者的思想情況，要詳細的向患者說明牽引術的方法，時間及治療的重要性，并要幫助患者樹立能接受牽引手術的信心，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。減輕患者的心理負擔。漸進性的介紹牽引的目的、意義、注意事項，向患者介紹成功病例并提供相關資料，介紹治療小組醫(yī)師和責任護士的經(jīng)驗和技術特點，注意交談時避免敏感的話題，解除思想顧慮，使其情緒逐步穩(wěn)定。

3.2 將患者平穩(wěn)的置于牽引床上，根據(jù)患肢情況穩(wěn)妥的將患肢放置在牽引架上，配合醫(yī)師進行局部消毒、麻醉，在無菌操作的基礎上進行骨牽引術。

3.3 妥善的固定牽引針的兩側，并用無菌酒精紗布覆蓋兩側牽引針孔處。安放牽引弓連接牽引繩并根據(jù)患者實際情況選擇牽引重量。

3.4 根據(jù)季節(jié)情況選擇患者的蓋被。注意足部的受壓情況，防止長時間受壓導致足下垂。

4 牽引術后的護理

4.1 經(jīng)常深入病房和患者溝通，鼓勵患者說出其心理感受，并耐心傾聽，了解患者飲食和睡眠情況，給予生活指導。健康教育對骨牽引的患者、家屬及護送人員非常重要，護理人員應用通俗易懂的語言向其講解骨牽引的常識，使其懂的臥床后的日常生活中的注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家屬行成良好的遵醫(yī)行為，訓練自我應對能力。由于個體差異，每個患者的應對能力都不同，因此護理人員應充分利用和患者接觸的各種機會，有目的的了解患者的性格、生活習慣系統(tǒng)的評估患者對疾病的認識、治療態(tài)度、以及家庭的支持程度，再根據(jù)患者對疾病的認識水平和心理承受能力，有針對性的采取個性化的健康教育，積極改善護患關系，增加信任度，幫助患者以良好的心態(tài)科學的態(tài)度來面對自身疾病，減少過度的負性情緒，培養(yǎng)獨立性、提高自我應對能力促進健康行為習慣的建立，在牽引期間由護理人員根據(jù)患者病情制定合理的作息時間及指導平衡膳食，戒除吸煙、飲酒等不良習慣，避免辛辣食物的刺激，發(fā)放健康教育資料，使其養(yǎng)成良好的生活習慣[2]。

4.2 牽引術后的生活護理非常重要，術后患者由于剛開始牽引，多存在有體位布舒服的感覺以及飲食，大小便不適應的情況尤其容易導致患者出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。另外，長時間的臥床缺乏體育鍛煉也很容易導致下肢肌肉萎縮、足下垂、墜積型肺炎、泌尿系感染等現(xiàn)象發(fā)生。針對這些現(xiàn)象護理容易應注意對患者生活上進行護理，滿足患者的基本生活需要。①床上大小便訓練，訓練患者在床上使用便器，以適應床上排泄方式，告知患者保持大小便通暢的重要性，囑其多飲水，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢，這樣可以較少尿潴留和便秘的發(fā)生率。②肌肉鍛煉：訓練患者股四頭肌收縮練習：收縮10s、放松10s。髁泵運動：踝關節(jié)背身，跖屈練習，以防肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。③經(jīng)常對患側肢體進行按摩以促進其血液循環(huán)，對患者的蓋被要經(jīng)常進行檢查，避免過重導致患肢長時間受壓，但也應注意保暖防止受涼。④在骨突隆部位，如肩背部，骶尾部、雙側髂嵴、膝、踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈氣墊等，并定時按摩，年老患者每日用碘酒擦拭骶尾部皮膚兩次，使其老化部易發(fā)生壓瘡。每日溫水擦浴，保持床單位清潔、平整和干燥，注意全身情況的觀察，皮膚護理，溫度的變化。⑤指導患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽，協(xié)助患者定期翻身拍背，促進痰液排出，教會患者使用床上吊環(huán)或用雙上肢支撐起上半身做抬臀運動，用空心手掌拍打其背部以防止發(fā)生墜積型肺炎。⑥鼓勵患者多飲水。多排尿，保證患者有足夠的液體攝入量，防止泌尿系統(tǒng)疾病。指導患者多飲水，避免油膩、脹氣類食物，保護胃腸功能，鼓勵多食蔬菜水果以利于大便通暢，在不影響治療的前提下，鼓勵和協(xié)助患者變換體位，同時指導患者未固定肢體的功能活動[3]。

4.3 牽引術后牽引的針眼的護理未了避免穿針處的感染，每日用75%的酒精注針眼處敷料兩次，或用新吉爾滅酊棉球消毒針眼每周兩次，同時更換針眼處敷料。針眼處有分泌物或結痂時，應用棉球拭去以免發(fā)生痂下積膿。注意觀察傷口敷料有無滲血，保證敷料的干燥清潔、預防發(fā)生感染。避免牽引針滑動移位，骨牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶，以防傷人掛鉤被褥，定期加強觀察，發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時，局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對位或及時通知醫(yī)師，切部可隨手將牽引針推回。繼發(fā)感染時，積極引流，嚴重者需拔出鋼針，換位牽引[4]。

4.4 牽引期間患肢的功能鍛煉

功能鍛煉時股骨干骨折牽引術后護理的重要內(nèi)容之一，完美的骨愈合固然重要，但如果不配合恰單的功能鍛煉，就達不到完全康復的目的。功能鍛煉應貫穿整個護理過程，牽引初期階段應指導患者進行下肢的輕度按摩以促進下肢的靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。后期應在醫(yī)師指導下進行下肢骨骼肌肉的收縮和舒張的練習。為結束牽引下床活動進行準備[5]。

4.5 患肢的觀察和護理

有效的牽引使治療重中之重，所以護理人員應經(jīng)常巡視病房，保持患肢與牽引繩在同一軸線上，滑輪和牽引架避免松脫，隨時注意牽引的重量是否合適，足底有無抵著床尾，以防止牽引無效。同時防止因牽引重量過輕失去牽引效果或重量過重導致骨斷端分離造成骨部連的危險。

4.6 牽引除后的護理

牽引拆除后，由于患肢長期處于被動體位，缺乏功能鍛煉，關節(jié)內(nèi)漿液性滲透物和纖維蛋白沉積，易致纖維性粘連和軟骨變性，同時由于關節(jié)囊和周圍肌肉的萎縮，患者多會膝關節(jié)活動功能受限，我們采用被動和主動相結合的功能鍛煉方法，包括肌肉等長收縮，關節(jié)活動和按摩等，以促進血液循環(huán)，維持肌肉和關節(jié)的正常功能，盡早恢復患者的膝關節(jié)功能[6]。

5 討 論

5.1 重視患者的情緒變化我們發(fā)現(xiàn)，所有的患者受傷后均有不同程度的思想情緒變化，有些是受傷后的悲傷情緒，有些是對治療的恐懼，有些還夾雜著經(jīng)濟負擔問題帶來的煩惱。我們認為對此患者思想的了解，對正確引導患者治療有很重要的作用，因此在護理工作中，我們護士應首先著手解決這些思想情緒障礙，處處關心患者，盡量滿足患者合理的要求，取得患者的信任，使他們配合我們的工作。通過我們的努力，患者都愿意接受骨牽引治療，且在手術過程中都能積極配合。

5.2 重視健康教育和心理健康教育滿足自理需要，提高自理能力，我們認為，護理的重點是人的自理需要?；颊咦≡簳r間是短暫的，但其自理需要具有延續(xù)性。自理知識和技能能幫助他們擺脫對醫(yī)護人員的依賴。去適應家庭，社會中的不同角色，隨著醫(yī)學模式的轉變，人們逐漸認識到醫(yī)療的目的不僅是提高生命的數(shù)量，同時更應重視生命的質(zhì)量。健康教育轉變護理觀念，提高護理質(zhì)量，護理人員在臨床護理實踐過程中，位患者提供護理服務的同時，也向患者傳授了自我管理的意識和技能，讓患者參與自己的護理計劃，學會相關的自理能力。

5.3 積極參加骨牽引手術：我們認為參加骨牽引手術有利于縮短護患距離，增加患者對護士的信任，也可了解牽引力、牽引體位等，對護理觀察有許多有益的幫助。

5.4 重視并發(fā)癥的預防;牽引術后可能導致的并發(fā)癥多，一旦發(fā)生對患者非常不例，我們針對不同年齡段的患者制定不同的護理重點，在工作中隊患者出現(xiàn)的不同情況進行評估，經(jīng)常巡視病房，與患者進行護患溝通，采取不同的具體措施，指導患者維持正確的牽引位置，保持牽引有效，不隨意減少或增加牽引重量，達到治療目的。

[1]李曉霞,袁慧.實施健康教育在骨科病人護理中的應用[J].健康大視野醫(yī)學分冊,2007(12)：124.

[2]秦艷萍.股骨頸骨折的護理研究[J].健康大視野醫(yī)學分冊,2007(12)：104.

[3]馬紅霞.護理健康教育[J].中華中西醫(yī)學雜志,2009(10)：75.

[4]紀大巍,湯冀能.AO動力髖鏍釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中華矯形外科雜志,2004,12(6)：45.

[5]苑會青,孫鵬.盤式架治療老年股骨頸骨折術后護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2007,4(10)：8.

[6]姚華.病房護士與病人溝通的技巧[J].中華護理雜志,2007,4(10)：34.