中藥龍膽瀉肝湯的加減辯治繡球風(fēng)1例

高 翔

吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院（132013）

本方來源于《太平惠民和劑局方》。筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減，辯治繡球風(fēng)1例，療效顯著。

1 病例資料

患者男性，44歲。于一年前飲酒后陰囊出現(xiàn)紅色丘疹，瘙癢難忍，搔破流黃色脂水。自服敏迪、頭孢氨芐片、外用皮炎平等西藥治療，病情時輕時重。1天出汗受風(fēng)后，癰疾復(fù)發(fā)陰囊瘙癢，部分潰破流水。伴心煩易怒，口苦咽干，溲黃。于2008年9月來吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院就診。望其面色潮紅，舌質(zhì)紅苔黃微膩，脈弦略數(shù)，陰囊遍布紅色丘疹，狀若粟米，部分潰破，有黃水滲出。

綜觀本癥，患者為濕熱內(nèi)盛，復(fù)因汗出受風(fēng)，風(fēng)濕熱邪容于陰囊而致。病屬繡球風(fēng)。

治以：清熱利濕，祛風(fēng)止癢；擬用龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草15g、柴胡10g、澤瀉10g、歸尾10g、黃芩10g、車前15g、木通10g、山梔15g、丹皮15g、荊芥10g、防風(fēng)10g、苦參15g、地膚子15g。水煎服，每曰一劑，日服三次。

用藥7d復(fù)診，患者陰囊丘疹減少，瘙癢明顯減輕，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦略數(shù)。再以前方減荊芥、防風(fēng)、地膚子，加蟬蛻15g、紫草10g、生地10g、紅花10g；服藥5d，陰囊丘疹消退，伴有癥狀好轉(zhuǎn)，微覺納少腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。囑其口服丹桅逍遙丸鞏固療效，隨訪3個月，未再復(fù)發(fā)。

2 體 會

繡球風(fēng)又稱腎囊風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰囊濕疹、神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏癥等癥。陰囊濕疹系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，屬于中醫(yī)的“浸淫瘡”范疇。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系肝經(jīng)濕熱下注所致，治療多以疏利肝經(jīng)濕熱為法，方用龍膽瀉肝湯。臨床以陰囊癢痛，甚則出現(xiàn)紅色丘彥，形如米粒，搔破浸淫脂水，而反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈為特點[1-3]。

2.1 繡球風(fēng)多因平素嗜食辛辣之品傷及脾胃，助濕生熱?；蛞蛲飧袧駸嶂疤N結(jié)肝膽，注于下焦而致。因肝膽互為表里，其經(jīng)脈相互絡(luò)屬。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》所說：“肝膽厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，挾胃，屬肝絡(luò)膽”。濕熱內(nèi)盛，淤滯肝膽，循經(jīng)下注，是引發(fā)本病的主因。濕性粘滯重濁，故其疾纏綿難愈。風(fēng)為百病之首，汗出玄府開瀉，風(fēng)邪乘虛而入，與濕熱相搏，客于陰囊是引發(fā)本病的誘因之一。

2.2 繡球風(fēng)的治療多以清熱利濕、祛風(fēng)止癢為大法。以龍膽瀉肝湯加減，每獲其效。

2.3 方劑組成：膽草（酒炒）15g、柴胡10g、澤瀉15g、車前15g、木通15g、生地（酒炒）15g、當(dāng)歸尾15g、山梔（炒）10g、黃芩（炒）10g、甘草5g；水煎服日服一劑，服藥期間忌食辛辣厚味。方中以龍膽草瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸釣榫?；黃芩、山梔助君清肝膽濕熱為臣。澤瀉、木通、車前助君清利濕熱，引火從小便而出，歸尾養(yǎng)血活血，生地養(yǎng)陰涼血，柴胡舒暢肝膽，共為佐藥。甘草調(diào)中和藥為使。諸藥合用，瀉中有補，清中有養(yǎng)，即瀉肝火利濕熱，又能養(yǎng)血益陰。肝火瀉，濕熱清，諸癥自解，乃為治療繡球風(fēng)的最佳方劑。

2.4 龍膽瀉肝湯治療繡球風(fēng)，取效在于辨證精確，加減靈活，兼有風(fēng)邪侵淫者加荊芥、防風(fēng)；濕熱壅盛者減生地，加地膚子、黃柏、土茯苓；癢甚者，加蟬蛻、白蘚皮、苦參、蛇床子等；熱淤血分者，加丹皮、紅花、紫草；搔破滲脂水者，酌加雙花、連翹、公英等。病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)應(yīng)用舒肝理脾、淡滲利濕之法，以固其效?？傊?，應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療繡球風(fēng)要做到“師其法而不泥其方”。

[1]章健,李進京.龍膽瀉肝湯方證及應(yīng)用規(guī)律探討[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(1)：57.

[2]傅俊英.龍膽瀉肝湯藥理研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,1997,13(1)：51-52.

[2]趙登科.龍膽瀉肝湯在男科中的雙向調(diào)治作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(9)：63.