糖尿病患者自我護(hù)理的健康教育和指導(dǎo)

冷云鵬

糖尿病是一種慢性終身疾病，是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致血糖增高出現(xiàn)尿糖，從而引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。糖尿病患者免疫防御功能降低，因血糖增高引起血漿滲透壓增高，抑制了白細(xì)胞的吞噬功能，使白細(xì)胞殺菌作用明顯降低從而降低了對(duì)感染的抵抗能力。高血糖狀態(tài)可以使白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂，使蛋白分解加速，呈負(fù)氮平衡，免疫球蛋白補(bǔ)體生成減弱，淋巴轉(zhuǎn)化率降低，機(jī)體防御能力下降，患感染性疾病后不易好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等癥狀。主要導(dǎo)致此病的原因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等方面。應(yīng)重視糖尿病知識(shí)的宣傳，合理飲食、節(jié)制情欲、調(diào)順情志、適當(dāng)鍛煉、堅(jiān)持治療。糖尿病患者治療需要長期進(jìn)行。僅靠住院治療是不夠的。病情得到控制后，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。做好自我護(hù)理，可延緩糖尿病引起的一系列生理、病理變化，延長生命，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的。健康教育尤為重要。其目的是幫助個(gè)體、家庭和社區(qū)積極獲得最佳的健康水平。

1 全面的健康教育主要有3個(gè)目標(biāo)

1.1 保持和促進(jìn)健康預(yù)防疾病

只有在人們擁有健康意識(shí)時(shí)，才可能采取行動(dòng)來預(yù)防疾病或獲得最高的健康水平。通過健康教育促使人們采取健康行為。

1.2 恢復(fù)健康

家庭是患者恢復(fù)健康的重要支柱。如果家庭對(duì)患者重獲獨(dú)立功能的必要性不了解，可能會(huì)出現(xiàn)過度照顧，從而使患者產(chǎn)生不必要的依賴，以致延緩其康復(fù)。

1.3 適應(yīng)受損的功能

并不是所有的患者都能從病痛或傷害中完全康復(fù)，有些患者必須面對(duì)和學(xué)會(huì)處理永久的健康或功能改變，學(xué)習(xí)維持日常生活活動(dòng)的新知識(shí)和新技能。而健康教育應(yīng)在患者的需要被認(rèn)識(shí)及家庭表示愿意提供幫助時(shí)進(jìn)行。

2 健康指導(dǎo)

2.1 做好心理護(hù)理。

2.2 糖尿病患者多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理。我們應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者。

2.3 糖尿病并非不治之癥

合理的生活起居、良好的心理準(zhǔn)備、嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持正確用藥等措施，可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，對(duì)預(yù)防慢性病變的發(fā)生、發(fā)展有一定效果。所以要?jiǎng)裎炕颊弑３中那橛淇?。樹立起?zhàn)勝疾病的信心。只要認(rèn)真與醫(yī)護(hù)人員配合，將血糖值控制在正常或接近正常水平，就可以享受正常人同樣的生活質(zhì)量。

3 建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

3.1 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療，它能促進(jìn)肌肉對(duì)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低血糖的目的?；顒?dòng)量以不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)方式有太極拳、氣功、散步等。不可間斷要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好在飯后1～2h血糖較高時(shí)進(jìn)行，并攜帶糖塊。

3.2 控制熱量攝入

首先應(yīng)向患者講明合理調(diào)節(jié)和控制飲食對(duì)治療糖尿病的重要作用，以控制總熱量，維持理想的體質(zhì)量為原則，根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、活動(dòng)量、體型供給合理的熱源，一般每日每千克體質(zhì)量供給熱量為25～35千克為宜，選擇適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。多吃維生素、粗纖維含量的食物。如魚、瘦肉、牛奶、大豆、黃豆、包心菜、冬瓜、青菜、番茄、大白菜、白籮卜、黃瓜、豆芽等。并用植物油烹調(diào)，少食動(dòng)物脂肪及蛋，膽固醇含量高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，忌食單糖類食物如蜂蜜、糖果、甜點(diǎn)心、蜜糖。忌煙酒。

3.3 合理搭配食品，調(diào)整飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡、全面。

3.4 保持舒暢的心情，正常的生活節(jié)奏。

3.5 做好日常生活指導(dǎo)

糖尿病患者抵抗力低，容易繼發(fā)感染，患者室內(nèi)空氣要新鮮，定時(shí)開窗戶通風(fēng)，每日2次，每次30min，要保持全身及局部的清潔，特別是皮膚、口腔、陰道衛(wèi)生，勤剪指甲，保暖，防止感冒和繼發(fā)感染。

3.6 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔、干燥、勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲；內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松；趾端要保暖。

3.7 定期復(fù)查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)，可采取急救措施，根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以不感到疲勞為宜。

3.8 指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖。每日3～4次，分別于餐前及晚上睡前檢測(cè)，將尿糖試紙侵入尿中，1min后與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)照記錄結(jié)果，并觀察每天尿糖的變化。

4 及時(shí)正確用藥

4.1 胰島素治療的患者要讓他們了解胰島素治療的必要性和重要性，教會(huì)他們自己或身邊親屬掌握注射法、部位、劑量等，應(yīng)在餐前30min用1mL注射器準(zhǔn)確抽吸需要量，選擇上臂三角肌、腹部及大腿等部位進(jìn)行皮下注射，注射后按時(shí)進(jìn)食，以防低血糖發(fā)生，注射部位應(yīng)有計(jì)劃地更換。

4.2 口服磺脲類降糖藥患者有少數(shù)可發(fā)生食欲減退、惡心等胃腸反應(yīng)，應(yīng)在飯中、飯后服用。

4.3 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，堅(jiān)持長期用藥和有規(guī)律地適合自己的體育鍛煉。在治療和運(yùn)動(dòng)中要特別注意有無出汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)。如發(fā)生在家中應(yīng)立即口服糖塊、糖水或糖類食品。

4.4 定期復(fù)查血糖、尿糖、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。

糖尿病是糖尿病腎病發(fā)生的最根本因素，對(duì)眼瞼全部水腫者，可采取高枕臥位，有胸腔積液者宜半臥位，雙下肢浮腫者將肌體抬高，長期臥床的患者應(yīng)勤翻身，2h翻身一次，預(yù)防褥瘡發(fā)生，對(duì)嚴(yán)重水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽，并記錄出入量，將血糖嚴(yán)格控制在理想范圍，有效地控制高血壓，并且要降壓達(dá)標(biāo)。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥狀之一，高血壓能加速腎臟病變的進(jìn)展，持續(xù)高血壓共同作用于腎臟，引發(fā)腎血流動(dòng)力學(xué)異常，加速糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，及時(shí)有效地控制血糖的同時(shí)，理想地控制血壓是至關(guān)重要的。

總之，通過糖尿病患者的健康指導(dǎo)，對(duì)患者疾病的病情控制，預(yù)防并發(fā)癥及延長壽命起著重要作用，并使患者和家屬都感到滿意，從而掌握和了解疾病的自我護(hù)理。向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食，避免精神創(chuàng)傷和過度勞累，指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法。講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)。如眼部病變、足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。