CT掃描在老年人腦出血的臨床分析

穆子健

（大安市第一人民醫(yī)院放射線科 吉林大安 131300）

自CT應(yīng)用以來，對腦出血的病因、臨床特征、診斷、出血類型及預(yù)后的概念發(fā)生了變化，筆者就老年人腦出血的臨床與CT及預(yù)后影響等關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 臨床資料

自1998年12月至2006年12月，經(jīng)CT診斷老年人腦出血154例，其中男性112例，女性42例，年齡60例。入院時的平均收縮壓為(24±5)Kpa和舒張壓為(12±3)Kpa；住院期間的平均收縮壓為（20±4.5）Kpa和舒張壓為（12±5）Kpa(P<0.01,統(tǒng)計學(xué)采用t檢驗）。入院前42%的人接受了抗高血壓治療，38%的人有心電圖的異常，10%的病人表現(xiàn)的左室肥厚，發(fā)病前生活均能自理。

1.1 臨床表現(xiàn)

昏迷者58例（占37%），嗜睡者29例（占18.5%），局灶性神經(jīng)障礙38例（占25%），偏癱者61例（占40%）；巴彬斯基征陽性者為69例（占45%），腦膜刺激激征陽性38例（占25%），瞳孔反射異常及眼瞼下垂各4例（占3%），眼底出血者15例（占10%），無神經(jīng)系統(tǒng)體征者31例（占10%）。

1.2 CT檢查

全部病例在發(fā)病的24h以內(nèi)行CT檢查，基底節(jié)殼核血腫116例（占60%），腦葉血腫29例（占15%），小腦半球血腫6例（占4%），腦干血腫8例（占6%），多發(fā)性血腫6例（占4%），腦葉伴硬膜下血腫4例（占3%），28%的血腫破入1例或雙側(cè)腦室和第三、四腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，腦出血與腦梗塞并存者12例（占8%）。30%的出血量經(jīng)過CT測定大腦及小腦半球的出血量≤10mL。腦干出血量≤3mL。最大出血量者達(dá)300mL。有輕重不一的占位效應(yīng)者123例（占80%）。內(nèi)科保守治療者124例（占81%），包括脫水，調(diào)整血壓、止血、抗感染、控制水鹽平衡；外科手術(shù)清除血腫30例（占19%）。

2 結(jié)果

在醫(yī)院死亡者53例（占35%），少量出血者（大腦及小腦半腦出血≤10mL，腦干出血≤3mL）有2例，70歲以上者合并肺部感染死亡。破入腦室者死亡率為80%，腦干出血超過3mL者5例全部死亡。幸存者中90%出院回家，住院平均天數(shù)為(30±20)d，出院時神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常者占20%，偏癱、言語障失衡障礙、平衡失調(diào)、大小便失禁共占52%；少量腦出血出院生活自理者52%，部分生活自理及明顯進(jìn)步者占44.8%。

幸存者和死亡者在下述情況下存在著顯著差異：(1)昏迷的出現(xiàn)與死亡顯著相關(guān)（P<0.01），瞳孔的變化與死亡者顯著相關(guān)（P<0.001);(2)早期的死亡率（發(fā)病的4d以內(nèi)）與患者不能活動顯著相關(guān)（P<0.001);(3)出血量的大小與死亡者顯著相關(guān)（P<0.001);(4)血液是否破入腦室與死亡者顯著相關(guān)（P<0.001);(5)是否出現(xiàn)合并癥與死亡者顯著相關(guān);(6)手術(shù)和內(nèi)科保守治療與死亡者無顯著差異（P>0.05)。

3 討論

根據(jù)臨床和CT的掃描結(jié)果，筆者認(rèn)為衡量預(yù)后的主要因素是：(1)昏迷的出現(xiàn)與否，出現(xiàn)昏迷者80%的死亡，而入院清醒者只有10%的死亡。(2)出血的平均血容量，幸存者的平均血容量是28.2cm3，死亡者是72.5cm3，因大量出血常伴有明顯的水腫，占位效應(yīng)，大腦中線結(jié)構(gòu)的移位及腦干受壓，而出血量的多少與破裂血管的直徑及出血時的收縮壓有關(guān)，因此充分控制血壓，提高對腦出血的診斷率及在急性期的有效治療，對改善腦出血的預(yù)后起很大作用[1]。(3)血液破入腦室只有20%的幸存者，主要是因為引起的意識障礙，阻塞性腦積水和繼發(fā)性腦干綜合征有關(guān)，(4)如果出血引起眼球活動障礙及出血周圍出現(xiàn)嚴(yán)重水腫則預(yù)后不良，(5)＞70歲及并發(fā)癥的出現(xiàn)是增加死亡率的一個重要因素。

自CT問世以來，高血壓作為腦出血的危險因素正在降低，本組病例中伴有高血壓者占62%，且一般很少在腦葉出血時出現(xiàn)，近來認(rèn)為越來越多病人的腦葉出血是淀粉樣血管病及不明原因的血管病所致[2]。

多年來國內(nèi)外學(xué)者研究證明動脈硬化、高血壓是出血性腦血管病和缺血性腦血管病共同的最重要的危險因素。年齡、心臟病和糖尿病是缺血性腦血管病的主要危險因素，情緒波動、酗酒則是出血性腦血管病的重要危險指標(biāo)。國外資料缺血性卒中患者有高血壓病史者占44.4%。出血性卒中患者原有高血壓者占81.5%。本組腦出血病例發(fā)病前有高血壓病史者占59%，在酗酒或情緒激動時發(fā)病者占47%，而本組腦梗死病例有高血壓病史者占26%，有心臟病史者34%。要降低急性腦血管的發(fā)病率和病死率，必須積極防治高血壓病已是國內(nèi)外學(xué)者一致的意見。防治高血壓病可減低腦出血的發(fā)病率或延緩其發(fā)病年齡。預(yù)防腦出血的發(fā)生比治療腦出血更有意義。因為腦出血一旦發(fā)生，病死率甚高，即使渡過急性期，在恢復(fù)期的病人中，約有1/2～1/3病人喪失工作能力和獨立生活能力，給社會和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。因此，防治高血壓，降低腦出血的患病率是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。

[1]吳恩惠,湯育三,白人駒,等.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的CT診斷（附18例分析）[J].中華放射學(xué)雜,2007,21:206.

[2]沈天真,陳星榮.電子計算機體層攝影對診斷顱內(nèi)病變的價值與限度[J].中華放射學(xué)雜志,2006,15（1）：87.