持續(xù)質(zhì)量改進在我供應中心的實施

陸佩言

(江蘇省常州第一人民醫(yī)院供應中心 江蘇常州 212003)

供應室是醫(yī)院的一個重要組成部分,它即是向全院(手術(shù)室)提供各種無菌器材、敷料和其它無菌物品的保障科室,又是預防和減少醫(yī)院感染的重點科室。為了供應室工作質(zhì)量做的科學、規(guī)范、系統(tǒng),在管理上要進行(CQI)。ISO9000∶2000標準3、2、1、3條款將持續(xù)改進定義:“增強滿足要求的能力的循環(huán)活動?！痹摋l款在“注”中指出:“制定改革目標和尋求改進機會的過程,是一個持續(xù)過程。從定義中我們能夠看出,CQI是一個不斷提高的持續(xù)過程,永無止境。CQI的目標是整個系統(tǒng)和程序(魚骨法)[1],是要發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良事件的系統(tǒng)中的錯誤,而且CQI還有一套發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的方法,通俗的理解是:標準-執(zhí)行-提高的質(zhì)量管理循環(huán)過程,結(jié)合我科的特點,體會如下。

1 方法

1.1 預防控制

消毒供應室制度是工作方向。按照專業(yè)(衛(wèi)生部出臺的消毒供應中心)的標準要求制定各項規(guī)章制度、考核內(nèi)容、人員培訓,強化意識。建立文件質(zhì)量標準,是進行質(zhì)量管理和建立質(zhì)量體系的重要步驟。

(1)健全各項規(guī)章制度,規(guī)范操作,完善供應室崗位職責。我科按標準建立和完善各種管理制度。這是目標性的,每個人要按這個要求去做的。(2)建立考核標準、考核內(nèi)容、質(zhì)量標準。這些標準涉及質(zhì)量的內(nèi)容,也就是每個人要做到才達到要求。(3)要求供應室人員熟練掌握質(zhì)量標準和操作規(guī)程,自覺履行職責。對工作人員進行培訓,培訓內(nèi)容:加強道德思想教育,嚴謹求實;每周進行業(yè)務培訓和不斷吸收別人先進經(jīng)驗,學習掌握供應室?？浦R,對技術(shù)精益求精,不斷更新知識,提高技術(shù)水平;強化質(zhì)量意識,樹立嚴肅認真的工作態(tài)度。技術(shù)支持是標準化質(zhì)量的重要條件,必須熟悉器械性能、消毒滅菌方法、洗滌技術(shù),掌握儀器設(shè)備的使用,包奘技術(shù),溝通技巧等。采取多種形式熟悉規(guī)范,如護士長檢查和質(zhì)控小組督查、考試等來充分掌握標準和規(guī)范,人人過關(guān),知曉率100%,提高了人員素質(zhì),規(guī)范了操作。

1.2 環(huán)節(jié)控制

供應室環(huán)節(jié)控制即是供應室工作流程的管理,工作要求與質(zhì)量標準協(xié)同管理,也就是要進行細化管理[2]流程(工作指南)控制。

(1)每個人執(zhí)行流程時,要按規(guī)范操作,人人把關(guān):做到按規(guī)定操作、核對好每一環(huán)節(jié)、把好質(zhì)量每一關(guān)。(2)以程序的方式加以規(guī)定。制定了細化流程,落實各個環(huán)節(jié),針對容易出現(xiàn)問題環(huán)節(jié)加以強化,如包裝換藥拆線時,要點清10把鑷子,然后再放入容器中(相應又增加了一次核對機會);包裝器械時強調(diào)照卡片復查一遍,對有效期強調(diào)“出品’和”有效”刻出,這樣能辨別那個是消毒日期。對各班物品進行定基數(shù),使每個人工作做到心中有數(shù)。(3)簡化流程。用信息化技術(shù)管理供應室,包括臨床科室領(lǐng)用物品,根據(jù)申領(lǐng)物品多少來發(fā)放物品,做到心中有數(shù);手寫消毒標簽改成電腦打印等,避免人為的差錯。(4)工作認真仔細,對各個環(huán)節(jié)進行有效檢查。

1.3 結(jié)果控制

有質(zhì)量控制過程的記錄并可追溯,對工作中存在的差距和問題,進行分析,制定改進目標,采取整改措施。供應室成立了質(zhì)控小組(質(zhì)量評估)。采取崗位人員自控;質(zhì)控小組監(jiān)控;護士長定時或不定時抽查;外加質(zhì)量控制的監(jiān)測檢查,并對質(zhì)量過程詳細記錄,達到質(zhì)量全過程控制,對質(zhì)量管理中存在問題及時糾正,引導和實現(xiàn)供應室的發(fā)展目標,成為持續(xù)改進過程。

(1)針對規(guī)范檢查無菌包是否達標,包括清洗、包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)。個人對清洗物品逐一目測,必要時使用帶光源放大鏡對清洗物品進行檢查,對消毒物品逐一進行檢查核對,存在問題及時解決。(2)對質(zhì)量管理中存在問題,科室會議進行討論;質(zhì)控小組每月1次質(zhì)量分析,碰到問題隨時討論,集思廣益,使科室工作揚長避短,做到動態(tài)管理,使之更規(guī)范。(3)對各班人員進行質(zhì)量考核。護士長或質(zhì)控小組人員定時(每周一次)或不定時抽查各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。(4)制定了獎懲制度。對個人出現(xiàn)的差錯進行處罰,并采取疊加效應。強化風險防范意識,增強每個人的責任性。(5)針對質(zhì)量管理[3](系統(tǒng)檢測),有質(zhì)量追溯制度,每個包責任人和鍋次作好標記,便于追溯。按照制度執(zhí)行工作。我科準備著手條形碼管理,這樣使追溯系統(tǒng)更加完善。

1.4 效果評價

針對制定的質(zhì)量目標和質(zhì)量追溯制度,進行跟蹤控制,不斷分析問題,制定改進目標,采取改進措施,供應室工作成效得到提高。然后進行下一循環(huán)。

2 討論

質(zhì)量管理體現(xiàn)動態(tài)、全程和持續(xù)改進,堅持質(zhì)量持續(xù)改進,為永恒的目標。今天你的工作有效性如何;今天臨床是否達到滿意;今天效率和效益是否提高,今天你是不是做得更好。這就是持續(xù)改進的表現(xiàn)形式。

[1]黃進.持續(xù)質(zhì)量放進在消毒供應室工作中的作用[J].中國護理管理,2007,7(10):47～48.

[2]周鳳蓮.細節(jié)管理在醫(yī)院供應室的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009(4):43.

[3]劉艷.農(nóng)產(chǎn)品安全管理的研究[J].品牌與標準化,2009(16):21.