30例老年癡呆的藥物及康復(fù)治療

王蜀昌

（核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

老年癡呆（AD）是因腦器質(zhì)性病變或大腦萎縮所致的以智能衰退為主要表現(xiàn)的慢性病變綜合征，65歲以上老年人的發(fā)生率可高達2% ～5%，主要臨床表現(xiàn)為漸進性記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，患者對日常生活失去判斷力，疾病晚期可逐漸出現(xiàn)自理困難、對外界完全沒有反應(yīng)等[1]。AD發(fā)病機理復(fù)雜，至今尚未完全明了。衛(wèi)生部已將預(yù)防和治療多種老年病作為未來10年科技攻關(guān)的重要項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例AD患者中，男20例，女 10例；年齡55～94歲，平均74.5歲；阿爾茨海默型癡呆9例，血管性癡呆21例；臨床表現(xiàn)為記憶力減退15例，計算能力差13例，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍10例，語言表達困難7例，思維判斷能力障礙9例，定向力障礙6例，認識、判斷力障礙6例，行為、性格及人格障礙4例，生活自理能力障礙17例；病態(tài)行為有否定曲解3例，說粗話、暴力6例，惡作劇、麻煩行為1例，夜間吵鬧3例，亂收集物品4例，吃飯不知饑飽3例，隨地大小便7例。

1.2 藥物治療

本組病例分別采用多奈哌齊、銀杏葉提取物（金納多）、舒腦寧、西比林、氫化麥角堿（喜德鎮(zhèn)）等改善腦血液循環(huán)和促進腦細胞代謝的藥物治療。

1.3 康復(fù)治療

1.3.1 心理康復(fù)[2]

醫(yī)護人員加強與患者的溝通，讓患者對自我認識、評價、思維、情感和行為等重新建立認知，同時對患者家屬進行針對性心理指導(dǎo)，使其對患者的疾病有正確的態(tài)度，積極配合治療。

1.3.2 生活護理

合理安排膳食，應(yīng)盡量保持一日三餐定時、定量，選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化、宜口的食物。起居有規(guī)律，保證充足的睡眠時間。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練

加強語言訓(xùn)練[3]：老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，醫(yī)護人員主動與患者交流，態(tài)度溫和，語速適中，吐字清楚。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，以防止智力進一步衰退。

作業(yè)治療[4]：針對患者的功能障礙，選出一些患者感興趣、能幫助其恢復(fù)功能和技能的作業(yè)，讓患者按要求進行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，例如刺繡、書法、繪畫等手工操作。目的是使患者集中精神，增強注意力和記憶力，重建對生活信心。

運動療法[4]：可徒手或借助器械，如雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練或拄拐步行訓(xùn)練等，讓患者進行各種改善運動功能的鍛煉，預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

經(jīng)過有計劃、有針對性的藥物治療和康復(fù)治療，30例老年癡呆患者無一例出現(xiàn)意外損傷，2例（6.67%）患者因腦出血死亡；癡呆癥狀明顯改善16例（53.33%），無明顯變化12例（40.00%）。生活能完全自理，精神癥狀全部消除，能與人正常交往5例（16.67%）；生活大部分能自理，需人幫助，與人交往略有困難11例（36.67%）；因認知功能減退和器質(zhì)性病變，生活完全需人照顧、保守治療12例（40.00%）。患者及家屬的滿意率達90%。

3 討論

目前AD尚無法徹底治愈，但通過積極治療特別是藥物治療，可延緩甚至停止AD的繼續(xù)發(fā)展。目前常用的藥物較多，按作用機制可分為選擇性鈣拮抗劑、改善膽堿系統(tǒng)功能藥物、腦血管和周圍血管擴張劑、腦循環(huán)代謝保護劑及植物提取物制劑等。選擇性鈣拮抗劑的代表藥物為尼莫地平，適用于缺血性腦血管病，可增加腦血流量，改善腦供血水平，對中風(fēng)后引起的缺血性神經(jīng)損傷具有較好的作用；還可以保護神經(jīng)元及神經(jīng)介質(zhì)的平衡，有抗抑郁和改善記憶功能的作用，對梗塞性癡呆具有一定療效。改善膽堿系統(tǒng)功能藥物的代表藥物有他克林、利斯的明、多奈哌齊、加蘭他敏。他克林是第一個上市的中樞系統(tǒng)膽堿酯酶抑制劑，存在明顯的肝毒性和胃腸不良反應(yīng)。多奈哌齊為第2代中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑，藥效強，療效高，安全性高，幾乎沒有肝毒性，口服吸收良好，且不受食物以及服藥時間的影響，在阿爾茨海默癥治療藥物中處于領(lǐng)先地位。利斯的明是氨基酸甲酸類腦選擇性膽堿酯酶抑制劑，對輕、中度早老性癡呆癥耐受性較好，同時具有抑制腦內(nèi)丁酰膽堿酯酶的作用。加蘭他敏具有雙重作用機制，能較好地抑制乙酰膽堿酯酶，且能調(diào)節(jié)腦內(nèi)的煙堿受體位點，可顯著改善輕、中度早老性癡呆患者的認知功能，延緩腦細胞功能減退的進程。腦細胞代謝激活藥的代表藥物包括吡拉西坦、茴拉西坦（阿尼西坦）等，可直接作用于大腦皮層，增強神經(jīng)信號傳遞，并具有激活和修復(fù)神經(jīng)細胞的作用，可推遲缺氧性記憶障礙的產(chǎn)生，促進大腦對氨基酸、磷脂、葡萄糖和氧的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加患者的反應(yīng)性和興奮性，常用于老年神經(jīng)衰退綜合征、老年癡呆、腦動脈硬化癥、腦血管意外所致記憶及思維功能減退等。腦血循環(huán)促進劑主要為麥角類藥物，其中尼麥角林為半合成的麥角堿衍生物，具有較強的受體阻滯作用，可促進神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)傳導(dǎo)，加強腦部蛋白質(zhì)生物合成，改善腦功能及降低血小板聚集和增加紅細胞的變形能力，血管擴張作用較強，從而增加腦血流量、加強腦細胞能量的新陳代謝，是治療血管性認知功能障礙的確切有效的藥物。同類藥物還包括氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）和二氧化麥角堿（舒腦寧）。此外，銀杏葉提取物（金納多）也是常用的藥物。

老年癡呆的藥物治療目前尚處于探索階段，因此其康復(fù)治療在延緩疾病進展中具有舉足輕重的作用。本組資料顯示，針對不同的癥狀、病情分期進行各種組合的康復(fù)治療，對于改善老年癡呆患者的生活能力有很大幫助。此外，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對于預(yù)后十分重要。

[1]盧少萍，徐永能，張月華，等.全程護理干預(yù)提高老年癡呆患者遵醫(yī)行為研究[J]. 護理學(xué)雜志，2004，19（19）：35.

[2]丁艷萍，趙 越.老年癡呆患者最佳護理模式的探索[J].實用護理學(xué)雜志，2003，19（10A）：10.

[3]洪秀琴，全紅梅，陳敏芝.31例老年癡呆患者的護理探討[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2006，1（8）：673-675.

[4]王祖新.老年期癡呆的康復(fù)與預(yù)防[J].實用老年醫(yī)學(xué)，1996，10（3）：113-114.