腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床比較

謝海容

(江油市人民醫(yī)院 四川 江油 621700)

腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床比較

謝海容

(江油市人民醫(yī)院 四川 江油 621700)

目的 對腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行比較。方法 抽取2009年1月至2010年1月在我院腹腔鏡子宮全切除術(shù)55例和開腹子宮全切除術(shù)55例,對2組手術(shù)后的出血量、排氣時間、術(shù)后下床活動時間,住院時間等綜合比較。結(jié)果 腹腔鏡子宮切除術(shù)55例,術(shù)中出血量(120.3±30.4)mL,平均住院時間(5.6±0.7)d,術(shù)后排氣時間平均(24.9～41.6)h,術(shù)后下床活動時間(23.2～45.7)h,各項數(shù)據(jù)表示,腹腔鏡子宮切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢,兩者有較明顯的差異(P<0.05)。結(jié)論 2種手術(shù)方式的選擇要根據(jù)病人的實際情況來確定,2種方式都是治療婦科疾病的重要手段,但是腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少,對病人內(nèi)臟的干擾小,恢復(fù)快的有點,值得推廣和利用。

腹腔鏡 開腹手術(shù) 子宮切除術(shù)

隨著婦科腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的不斷進(jìn)步和廣泛使用,腹腔鏡下子宮切除術(shù)得到了很大的發(fā)展。抽取2009年1月至2010年1月在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)[1]55例患者與同時進(jìn)行開腹全子宮切除術(shù)(TAH)55例患者進(jìn)行治療效果研究比較,重點探討TLH的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料中,進(jìn)行腹腔鏡子宮全切除術(shù)(TLH)的患者55例,同期進(jìn)行開腹子宮全切除術(shù)的55例,對2組患者進(jìn)行對照比較。在這110例患者中,子宮肌瘤53例,子宮腺肌癥[2]37例,功能失調(diào)性子宮出血5例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥8例,有盆腔手術(shù)史者7例。所選患者子宮大小<14孕周。

1.2 手術(shù)方法

對TLH組的患者取膀胱截石位,對腹部消毒,在會陰部皮膚上鋪無菌布,插入l6號雙腔導(dǎo)尿管。在肚臍部位注入二氧化碳?xì)怏w,建立氣腹[2],推入10mm腹腔鏡,在下腹兩邊分別放入5、10mm的穿刺套管,將手術(shù)器械放入套管中,開始手術(shù)。同時,把子宮操縱放入宮腔,用于舉宮。用Ligarsure切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶;用Ligarsure打開闊韌帶前后葉腹膜,前方向下達(dá)膀胱腹膜反折處剪開膀胱腹膜反折并推下膀胱。后方向下分離至子宮骶骨韌帶處,將子宮的血管充分的暴露出來,Ligarsure緊貼子宮下段電凝并切斷子宮血管,Ligarsure切斷雙側(cè)子宮骶骨韌帶,切斷雙側(cè)主韌帶至宮頸外口,把消毒敷料卷后放入陰道,擴開陰道。通過鏡下現(xiàn)象,用超聲刀切除子宮,最后,從陰道內(nèi)取出子宮。子宮拿出后,對陰道進(jìn)行消毒,重新充氣,對必要部位進(jìn)行縫合,最后包埋手術(shù)創(chuàng)面。

2 結(jié)果

分析手術(shù)效果:腹腔鏡組55例都完成了手術(shù),全部都是在鏡下完成手術(shù)的,其中有盆腔黏5例。開腹組的55例患者也順利完成手術(shù),有盆腔黏連7例。開腹組術(shù)中的出血明顯多于腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù)后,會有1～2d的發(fā)熱,一般在38℃以下,住院時間在5～6d之間,有2例病人出現(xiàn)皮下氣腫。以下就對術(shù)后的肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛及切口甲級愈合率進(jìn)行了比較,2組存在明顯的差異(均P<0.05)。

3 討論

TLH與開腹手術(shù)一樣,手術(shù)視野清晰,同時具有對病人的損傷小、手術(shù)時間短、對腹腔干擾小、腹壁不留疤痕等優(yōu)點,已經(jīng)慢慢出現(xiàn)取代開腹子宮切除的趨勢。要保證TLH的成功,就要認(rèn)真的篩選病例,首先要選擇子宮<孕3個月大小[3],子宮呈增大勻稱或瘤體<5cm。過大或者不規(guī)則的子宮會影響腹腔鏡的手術(shù)操作,不僅在手術(shù)中會出現(xiàn)各種問題,還會有發(fā)生并發(fā)癥的危險。嚴(yán)重的盆腔粘連是手術(shù)禁忌證,因為盆腔粘連會引發(fā)輸尿管異位,特別是采用電凝法,還會損害輸尿管,此時,由于手術(shù)的位置不清晰,還有可能會傷及其它內(nèi)臟。

因此,及時的處理并發(fā)癥顯得尤為重要,作為醫(yī)生,不僅要肯定腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢[4],還應(yīng)認(rèn)清它的局限性,在醫(yī)療中,要以病人的生命安全出發(fā),認(rèn)真對待手術(shù),這樣可避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)的器械選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵,使用合適器械不僅可以保證手術(shù)的安全,還能保護(hù)病人的其他內(nèi)臟。術(shù)中采用不同器械應(yīng)當(dāng)盡可能預(yù)測,并合理控制器械所造成的副效應(yīng),這對保證手術(shù)療效有很積極的臨床意義。

本次研究中,腹腔鏡組都用Ligasure切斷韌帶和血管,電凝和切割同時進(jìn)行,不僅安全可靠,還能有效止血,避免了雙極電凝電流小,電凝無法一次成功,出血量大,以及因器械不合理而更換手術(shù)器械而耽誤時間的問題;還減少了用單極電凝對周圍臟器的損傷。

在手術(shù)中使用任何一種電刀系統(tǒng)[5],都要以建立良好的氣腹為前提,手術(shù)操作要精確,電凝器的導(dǎo)電部位要控制在可見的視野中,充分暴露電凝范圍,遠(yuǎn)離腸管,掌握好電流量,這些都要求醫(yī)生有精湛的手術(shù)技術(shù),為手術(shù)成功提供保障,同時,我們相信,隨著手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)器械的完善,TLH將有著廣泛的應(yīng)用價值。

[1]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):641.

[2]譚廣萍,曾定元,唐移忠.腹腔鏡全子宮切除術(shù)130例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(3):360～361.

[3]唐艷芬,龍鳳宜.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的診治及預(yù)防[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2):142～144.

[4]華克勤,張惜陰,劉惜時.腹腔鏡子宮切除術(shù)式的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(5):354～356.

[5]華克勤,劉惜時,林金芳,等.婦科腹腔鏡并發(fā)癥原因及其防治的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):165～166.

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1674-0742(2010)09(a)-0039-01

2010-05-08